Historia clinica perinatal, Apuntes de Ginecología

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: No. HC RED DESALLO AREA CALLOMA E tc Apellidos y Nombres: Establecimiento: —————————_————— : Ororpica. Tipo ss] código Esa e: a o eo TT TT TEE on CET E Se 3 Dirección: Ocupación: Edad: >35 Localidad: Cod. Sector: Estuáoss: Y— O O. O O Años Departamento: Provincia: Anallabeta — Primaria Secundaria Supeñor — SuperorNo Un. Aprobados Distitor e Le Estado Civil: [JJ O Padra AÑ Teléfono: Correo electónico Eagle Contienda Shana — E AA, ) /” Antecedentes Obstétricos: Gestación AS : AE tacna on 515 Fecha__/_/ Inter A Terminación Si fue aborto: Geslas Abortos Parto Vaginal [] Tipo de Aborto Cesárea Incompleto 06+3 Aborto Completo. Muerto - Tra FILIACION Y ANTECEDENTES < 25009 Ectópico Frustro/Retenido Múltipl | Spnena, Aborto molar Séptico Lugar del parto ltiple Cesáreas Nossios Noápica [|] No Aplica EesS [] Domic[] <37 sem. AS Después - tra si i Referida X: si RN de mayor peso: [| | ] Js semana Captada: Si [] No[] EN ida X: si No[] Antecedentes Familiares ———————. ¿Antecedentes Personales oe MEEPradas, Ninguno [7] Malaria ME = tubeola , guno Eciampsia Parto Prolong. i ce ds Hipetenciónia reed! Aborto habitual/recurrente E] Enferm. Congánitas [E] Precctempela Bl[s O wo Ent. Hipertens. Emb. (Y acre a Alcoholismo Enferm. Infecciosas Prematuridad Epiogsa _Asoprasi Alergia medicamentos [] Epilepsia E] Reten. Placenta [-] Enabejas a 18€ Rulfnonal Violencia E] — Hemorra. Postparto py Tabado Enferm:Congehllas yy, | Otros. Asma Bronquial Hipertensión Arterial T8C Pulmonar PMA Cardiopatia py Coca [ Transtom. mentales [7] Cirugía Pélv. uterina py Infertilidad [7] VIH/SIDA Diabetes Neoplasia Otros Peso y Talla Antitetánica: Tipo de Sangre N? Dosis Dosis dosis Aplica Peso Habitual : DO K9 Previa tra a Grupo: A[]8 Olas oO A, ¿en senfan Rc) No an Drogas me [pe [Ue 00 [sosa (a mes de gestación Hospitalización Hospitalización: 7 Fecha última Menstruación FUM: _/ / Dud aa Fecha: __/__/. Diagnóstico: EG. (Ecografia) [| ] Sem Fecha: 1 / No, Aplica[_] Diagnóstico: Fecha Probable de Parto: / d, M1 (oer[ 111] E « >: E o < o N < e « rn m y Violencia / género Exámenes de laboratorio 5 4) ON ea z Ficha Tamizaje Sil] No [] Het) e Negatro Positivo ARAS DO, Fecha Vi Hemoglobina 1: | E Violencia SL]. No ] 1FI / Western Blot: [] Dos ME iolencia Si Hemoglobina 2: | E mv O) mi Hemogl.al Alta : TORCH: [] O Fecha: / 4 : : E Y 0 a o oras y Normal Anormal Hizo Ápica Malaria Prueba Ráp E /— Examen Físico ——————— Glicemia 1: [] [EJ Fluorec. Malaria a Glicemia2: [] EJ Ex. Comp. Orina: 2| cmo: 0 O 0 Tears ] E OO Leucocituria « Sin Examen Normal Palológico Glucosa: — : £| Mamas: [] a Jo Reciivo Ho Al Nietos: [7] : reacivo Resctivo Hizo Aplica Geo: [E] o El cuello SP Etamen Normal Patológco vORURPR1: [] [E fon Espuro: [7] n : a vorenz: E] E q E $ Ss Normal Patológico FTAADS.: [] imag: [] Q o Pelvis: O E TH: [] Hepatitis: - q Normal — Patológico Prueba Ráp.sifis: [] [E Normal paa S Odont.: a O E VIH Prueba Ráp. 1 E PAP: q Sl Sin Examen Normal — Patológico Prueba Ráp. 2 IVAA: O ELISA Colposcopia: [7] Edreusen !