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ACADEMIA DE CLINICA PROPEDÉUTICA
HORA
I.-FICHA DE IDENTIFICACION DD MM AA
SEXO M F
a.- FAMILIARES (marcar las que apliquen y especificar el familiar que la padece) PADRE VIVO SI NO EDAD ____ PADECIMIENTOS _____________________________________ MADRE VIVO SI NO EDAD ____ PADECIMIENTOS _____________________________________ HERMANOS NUM.______ VIVOS________ FINADOS___________ PADECIMIENTOS______________________ RESTO DE FAMILIARES ASMA DIABETES HIPERTENSION CANCER CERVICO-UTERINO ENFERMEDADES ALERGICAS NEFROPATIA CANCER DE MAMA ENFERMEDADES ENDOCRINAS TBC CANCER OTRO TIPO ENFERMEDADES MENTALES OTROS CARDIOPATIAS HEPATOPATIAS
b.- PERSONALES PATOLÓGICOS
c.- PERSONALES NO PATOLOGICOS CARNES FRUTAS VERDURAS AGUA CHATARRA
BAÑO DIARIO CADA 3/D LAVADO DIENTES 1/D 2/D 3/D
URBANA RURAL TODOS LOS SERVICIOS LETRINA DEPORTES SI NO CUAL VACUNAS COMP. SI NO PENDIENTES
CONVIVENCIA CON ANIMALES NO SI CUAL______________________________________
d.- GINECO-OBSTETRICOS NO APLICA
MENARCA AÑOS DISMENORREA SI NO CICLOS
I.V.S.A.
METODO ANTICONCEPTIVO NATURAL DIU PRESERVATIVO DEFINITIVO OTRO MENOPAUSIA/CLIMATERIO SI NO EXAMEN DE MAMA SI NO
CITOLOGIA CERVICO-UTERINA G P A C FUP
F.NACIMIENTO
ALIMENTICIOS NO. COMIDAS DIA
HORAS/DIA
FUR __________ PAREJAS SEXUALES ___________
TRASFUSIONES
OTROS
IRREGULAR
HABITACION
PATOLOGIAS
QUIRURGICOS
TABACO
ALERGICOS
TRAUMA
FAMILIAR DIRECCION TELEFONO
II.- ANTECEDENTES
ADICCIONES
ORIGINARIO RESIDE
DOMICILIO CALLE
ALCOHOL
EXT INT
TELEFONO
NOMBRE EDAD
ESTADO CIVIL CASADO SOLTERO VIUDO DIVORCIADO UNION LIBRE RELIGION
COLONIA MUNICIPIO CEL
CP ESTADO CORREO ELECTRONICO
PROFESION OCUPACION
HISTORIA CLINICA
FECHA DD MM AA EXPEDIENTE N° 00:
III: MOTIVO DE CONSULTA/PADECIMIENTO ACTUAL
IV: SINTOMAS GENERALES
DOLOR EDEMA
ASTENIA ADINAMIA PERDIDA DE PESO FIEBRE ANOREXIA
V: INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
GENITAL. Criptorquidia, fimosis, función sexual, flujo, leucorrea, prurito
HEMATOLOGICO. Anemia ( palidez de piel y tegumentos, taquicardia, astenia, adinamia), hemorragia, adenopatías, esplenomegalia
CARDIOVASCULAR. Disnea, tos, hemoptisis, dolor, precordial, palpitaciones, cianosis, edema, manifestaciones periféricas
RESPIRATORIO. Tos, disnea, dolor precordial, hemoptisis, alteraciones en la voz,
URINARIO. Poliuria, anuria, poliaquiuria, oliguria, nicturia, disuria, tenesmo vesical, urgencia, enureisis, incontinencia; dolor lumbar, hipertensión arterial, datos clínicos de anemia, hematuria
DIGESTIVO. Halitosis, boca seca, dis-odinofagia, pirosis, náuseas, vómito, dolor ab, meteorismo, flatulencia, rectorragia, melena, tenesmo, ictericia, coluria, acolia, prurito cutáneo
Trastornos gastro-intestinales, peritoneales, urinarios y renales, hernias.
Ojos, oídos, nariz, senos para nasales, boca y faringe.
GENITALES
MASCULINOS
SISTEMA
LOCOMOTOR,
ARTICULACIONES,
COLUMNA
VERTEBRAL
ABDOMEN
Ganglios linfáticos, tráquea, tiroides, grandes vasos.
GENITALES
FEMENINOS,
MAMAS
Ano, recto y próstata.
Ligamentos, tejidos blandos, articulaciones.
TORAX
Pared torácica, axilas, aparato Respiratorio y Cardiovascular
CUELLO
CARA
MATRICULA
EL PRESENTE ES UN DOCUMENTO DE INSTRUCCIÓN ACADEMICA, POR LO ANTERIOR ENTIENDO
QUE TODOS LOS DATOS PROPORCIONADOS NO TENDRAN NINGUN USO AJENO A LA
FORMACION ACADEMICA DE LOS ESTUDIANTES.
_______________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL PACIENTE FECHA_________________________
CLAVE MATERIA
PRONOSTICO
ESTUDIANTE
FIRMA
CATEDRATICO
DX presuntivo PLAN TERAPEUTICO
EXTREMIDADES
INFERIORES
Exploración vasculares, Fuerza muscular
EXPLORACION
NEUROLOGICA
Estado mental, conciencia, orientación, memoria, atención, nervios craneales, sistema motor y sensitivo, reflejos.
EXTREMIDADES
SUPERIORES
Exploración vasculares, Fuerza muscular
