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Orientación Universidad
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Historia clínica Fisioterapia, Guías, Proyectos, Investigaciones de Fisioterapia

Historia Clínica Datos para seguimiento de paciente.

Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones

2021/2022

Subido el 06/06/2022

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HISTORIA CLÍNICA
FECHA: ___________________________
NOMBRE: ___________________________________________SEXO: ____________EDAD:____________________
FECHA DE NACIMIENTO: _____________________________ESTADO CIVIL: _______________________________
DOMICILIO: _____________________________________________________________________________________
TELÉFONO: ______________________ CONTACTO DE EMERGENCIA ( TEL ): _______________________________
OCUPACIÓN: __________________________PESO: ______________________ TALLA: _______________________
VALORACN FISIOTERAPIA
MOTIVO DE CONSULTA
_______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
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ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
HIPERTENSIÓN: _________________ ENF. TIROIDEA:_______________ ENF. MUSCULOESQUELETICA: _________
DIABETES: ______________________ ENF.REUMÁTICA: _____________ENF. PULMONAR: ____________________
CÁNCER: _______________________ NEFROPATÍA: ________________ PADECIMIENTO NEUROLÓGICO:_______
CARDIOPATÍAS: _________________ ENF. AUTO INMUNE: __________ENF. RESPIRATORIAS: ________________
OTRO: ___________________________________________________________________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES
ALERGIAS: ______________________________________TRANSFUSIONES: ________________________________
CIRUGÍAS: ______________________________________ FRACTURAS: ____________________________________
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS: __________________________________________________________________
TRAUMATISMOS: ________________ENFERMEDAD DIAGNOSTICADA: ___________________________________
________________________________________________________________________________________________
ALCOHOL: ___________TABACO: ____________CONSUMO DE ALGUNA OTRA SUSTANCIA: __________________
ACTIVIDAD FÍSICA: ____________________HORAS DE SUEÑO:_____________ALIMENTACIÓN: _______________
RUTINA DIARIA: __________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
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t e m p e r a t u r a o x i m e t r í a p r e s i ó n a r t e r i a l f r e c u e n c i a c a r d í a c a f r e c u e n c i a r e s p i r a t o r i a

HISTORIA CLÍNICA

FECHA: ___________________________

NOMBRE: ___________________________________________SEXO: ____________EDAD:____________________

FECHA DE NACIMIENTO: _____________________________ESTADO CIVIL: _______________________________

DOMICILIO: _____________________________________________________________________________________

TELÉFONO: ______________________ CONTACTO DE EMERGENCIA ( TEL ): _______________________________

OCUPACIÓN: __________________________PESO: ______________________ TALLA: _______________________

VALORACIÓN FISIOTERAPIA

MOTIVO DE CONSULTA

_______________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

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ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

HIPERTENSIÓN: _________________ ENF. TIROIDEA:_______________ ENF. MUSCULOESQUELETICA: _________

DIABETES: ______________________ ENF.REUMÁTICA: _____________ENF. PULMONAR: ____________________

CÁNCER: _______________________ NEFROPATÍA: ________________ PADECIMIENTO NEUROLÓGICO:_______

CARDIOPATÍAS: _________________ ENF. AUTO INMUNE: __________ENF. RESPIRATORIAS: ________________

OTRO: ___________________________________________________________________________________________

ANTECEDENTES PERSONALES

ALERGIAS: ______________________________________TRANSFUSIONES: ________________________________

CIRUGÍAS: ______________________________________ FRACTURAS: ____________________________________

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS: __________________________________________________________________

TRAUMATISMOS: ________________ENFERMEDAD DIAGNOSTICADA: ___________________________________

________________________________________________________________________________________________

ALCOHOL: ___________TABACO: ____________CONSUMO DE ALGUNA OTRA SUSTANCIA: __________________

ACTIVIDAD FÍSICA: ____________________HORAS DE SUEÑO:_____________ALIMENTACIÓN: _______________

RUTINA DIARIA: __________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

EVALUACIÓN DEL DOLOR

APARICIÓN / ANTIGÜEDAD: _______________________________________________________

LOCALIZACIÓN: _________________________________________________________________

INTENSIDAD: ___________________________________________________________________

CARACTERÍSTICAS(¿Punzante? ¿Quemante? ¿Eléctrico?: ________________________________ IRRADIACIÓN (¿Es focalizado o se irradia a otras zonas?): _______________________________ AGRAVANTES (Movimientos/ posiciones que empeoren el dolor):________________________ ATENUANTES (Movimientos/ posiciones que alivien el dolor):___________________________ ESCALA EVA ( Escala Visual Analógica) REPOSO:________ ACTIVIDAD: _______

EXAMEN FÍSICO GENERAL

OBSERVACIÓN INICIAL

INSPECCIÓN

PALPACIÓN

EXPLORACIÓN NEUROLOGICA

FACIAS:_________________________________________________________

MARCHA AL INGRESO: ____________________________________________

MARCHA CON AUXILIAR: __________________________________________

POSTURA:_______________________________________________________

ALINEACIÓN: ____________________________________________________

SIMETRÍAS: _____________________________________________________

ESTADO DE PIEL: ________________________________________________

TEMPERATURA: ___________________ CICATRICES: __________________

COLORACIÓN: _____________________ TEXTURA: ____________________

HEMATOMA: _______________________MOV. PIEL: ____________________

PUNTO GATILLO/DOLOROSO: ______________________________________

DERMATOMAS:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

REFLEJOS:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

PRUEBAS FUNCIONALES

P R U E B A R E S U L T A D O O B S E R V A C I O N E S

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

DIAGNOSTICO FISIOTERAPÉUTICO

PLAN DE INTERVENCIÓN - TRATAMIENTO

______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

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