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HISTORIA
CLÍNICA.
I.- ANAMNESIS
1.- Filiación
*Nombre : Elecio Bellido Huamani.
*Edad : 39 años
*Fecha de Nacimiento : 20/07/1984
*Sexo : Masculino
*Raza : Mestizo
*Religión : católico
*Idioma : Español y quechua.
*Estado civil : Conviviente.
*Grado de instrucción : 5to secundaria.
*Ocupación : Obrero en mina.
*Lugar de nacimiento : Cuzco.
*Procedencia : Chumbivilcas - Cuzco
*Fecha de ingreso : 22/09/2022
*Tipo de Anamnesis : Directa
*Fecha de elaboración
de Historia Clínica : 27/09/2022
*Historia elaborada por : Lalechka Sofia Ampuero Mendoza.
2.- Historia de la Enfermedad actual
*Tiempo de enfermedad : 5 días.
*Forma de inicio : Brusco.
*Evolución : Progresiva
*Síntomas principales :
Sangrado de encías y fosas
nasales.
Sangrado con aumento gradual.
Cansancio y somnolencia.
*Relato cronológico de la enfermedad
Paciente refiere que inicia su enfermedad hace 1 mes antes de su ingreso
por presentar sangrado de encías y nariz que al pasar de los días
aumentaba gradualmente así mismo sentir sensación de cansancio,
paciente indica que su sangrado era frecuente hasta por más de 5 horas.
Paciente acude con odontólogo donde priorizan el problema de caries sin
dar tratamiento para encías.
Funciones biológicas
-Apetito : Normal.
-Sed : Normal.
-Sueño : Aumentado, duerme 14 horas diarias.
-Orina : De aspecto urocromo, sin molestias
urinarias.
-Deposiciones : 3 vez por día, consistencia blanda.
3.- Antecedentes:
A.-Antecedentes
Personales:
Fisiológicas:
*Prenatales
-Control prenatal : No refiere
-Patologías en la gestación: No refiere
* Natal
-Edad gestacional : No refiere
-Parto : No refiere.
-Lactancia materna : No refiere
-Inmunizaciones : VCG: no se evidencia marca.
*Niñez y adolescencia
Vida Sexual
-Inicio : No refiere
