Hipertensión Endocraneana: Definición, Fisiopatología y Tratamiento, Diapositivas de Neurología

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Hipertensión

Endocraneana

DEFINICIÓN

Elevación de la PIC por

encima de los 20 cm de

agua o 15 mm de

mercurio.

FISIOPATOLOGÍA

LCR

Producción por los plexos coroideos. III ventrículo  Agujeros de Monro  Acueducto de Silvio: IV ventrículo  Orificios de Luschka y de Magendie  Cisterna magna Cisternas de la base  convexidad craneal: Vellosidades aracnoideas.

FISIOPATOLOGÍA

PIC y Circulación

cerebral

Teoría de Monro-Kellie: -Contenido IC: cerebro, sangre y LCR = volúmenes ctes, aumento de 1 lo compensan los otros 2. -Mecanismo de amortiguación: tensión elástica de la pared arterial, salida de LCR, capacidad de dilatación o colapso del sistema venoso cerebral. -Mecanismo de compensación: vasocx arterial = disminuye vol intravascular.

TIPO DE EDEMAS EDEMA VASOGÉNICO

1. Daño en las células endoteliales de la pared vascular
2. Tumores, abscesos, contusiones
3. Compromiso BHE
4. Alteración extracelular EDEMA CITOTÓXICO 1. Alteración en la bomba Na/K/ATPasa 2. BHE intacta 3. Alteración intracelular 4. Retención de Na y H2O EDEMA INTESTICIAL 1. Paso de líquido de los ventrículos  Tejido 2. Exudado de LCR a través del epéndimo debido a un aumento de la presión intraventricular 3. Hidrocefalia

ETIOLOGIA

MANIFESTACIONES CLINICAS HERNIACION TRASTENTORIAL ● (^) También llamada uncal ● (^) III par ● Midriasis unilateral en hemisferio afectado ● (^) Hemiparesia contralateral

HERNIACION CENTRAL

● (^) Disfunción neurológica descendente y progresiva ● Estupor coma, alt respiratoria, miosis  midriasis ● (^) Posturas de decorticación, descerebración y flacidez ● (^) Triada de Cushing: bradicardia, HTA, alt respiratorias Progresión  PPC  FSC Lesión de la formación reticular Fenómenos de enclavamiento Producidos por desplazamiento de masa cerebral por  PIC Herniación central o transtentorial

• Presión tisular de oxigeno Sensores PIC
• Yugular de oxigeno Saturación
• Electro encefalograma Doppler transcraneal SISTEMA DE MONITORIZACIÓN

Localización de la monitorización Intraventricular^ Intraparenquimat oso Subaracnoideo Subdural Epidural Lumbar

INDICACIONES TCE severo con Glasgow ≤ LOE intervenidas que requieran ventilación mecánica, y que por tanto no se pueda evaluar su estado de conciencia TCE moderados con lesiones intraaxiales no evacuadas que puedan aumentar de tamaño TCE moderados con lesiones extraaxiales que requieran analgesia profunda, y no se pueda pues realizar exploración neurológica adecuada Ante sospecha de mala evolución, que requiera tratamiento agresivo de la PIC

TRATAMIENTO

Medidas inespecíficas o

indirectas

Medidas específicas o

directas

MEDIDAS INDIRECTAS Elevación de cabecera a 30 grados Normovolemia Normotermia Normoglicemia Normocapnia Analgesia Anticonvulsivantes

MEDIDAS DE RESCATE 01 Hipotermia terapéutica

Controlada entre 32 a

33 grados

02 Ventriculostomí a

Drenaje de 1 a 2 cc/min x

2 a 3 minutos

03 Craniectomia descompresiva

Se libera presión

cuando se quita

fragmento de calota