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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERIA AGUILARES
Tema 15: Proceso de Atención de Enfermería
en Hipertensión Arterial
Integrantes: Galvan María Gimena Medina Cinthya Mabel Parano Ana Valentina Asesora de la monografía:
- Lic. Bolla Nancy Abril 2023 Aguilares
INDICE:
- Introducción ……………………………………………………………....………...
- Hipertensión Arterial …………………………………………………………..
- 2.1) Hipertensión Arterial en el Embarazo……………………………………..........
- 2.2) Fisiopatología……………………………………………………………..............
- 2.3) Factores de riesgo de hipertensión gestacional y preeclampsia……………
- Clasificación… …………………………………………………………………...…
- 3.1) Hipertensión crónica………………………………………………………..........
- 3.2) Hipertensión gestacional……………………………………………………...…
- 3.3) Preeclampsia……………………………………………………………………...
- 3.4) Preeclampsia sobre impuesta a la hipertensión crónica…………………….
- 3.5) Eclampsia……………………………………………………………….…….…..
- 3.6) Síndrome Hellp………………………………………………………………….
- embarazadas ………………………………………………………………………... 4. Proceso de atención de enfermería hipertensión en
- 4.1) Valoración………………………………………………………………………..
- 4.2) Diagnóstico………………………………………………………………………
- 4.3) Planificación…………………………………………………………………......
- 4.4) Ejecución………………………………………………………………………...
- 4.5) Evaluación……………………………………………………………………….
- Cuidados de enfermería ……………………………………………………. ….
- Bibliografía ……………………………………………….………………………..
Se define como Hipertensión, la tensión arterial igual o mayor a 140 mm Hg de sistólica y/o 90 mm Hg de diastólica, registrada en dos tomas separadas por lo menos por 6 horas en el transcurso de una semana. 2.1 Hipertensión Arterial en el Embarazo El término Hipertensión en el Embarazo (o Estado Hipertensivo del Embarazo) describe un amplio espectro de condiciones cuyo rango fluctúa entre elevaciones leves de la tensión arterial a hipertensión severa con daño de órgano blanco y grave morbilidad materno-fetal. La hipertensión arterial durante la gestación es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad materna y produce además restricción del crecimiento fetal y prematurez, entre otras complicaciones perinatales. 2.2 Fisiopatología: La tensión arterial (TA) elevada es la resultante de la suma de fenómenos previos multisistémicos. Numerosas evidencias clínicas y experimentales apoyan la teoría de que la reducción de la perfusión trofoblástica, o sea, la isquemia tisular, sería el hecho desencadenante de la hipertensión gestacional. En los embarazos normales se observa una vasodilatación de las arterias espiraladas de hasta cuatro veces su calibre, lo cual disminuye la resistencia periférica y favorece la perfusión del espacio intervelloso. Responsable de este fenómeno es la invasión trofoblástica que finaliza en la semana 20- 21 de gestación y que digiere la capa musculo elástica, vascular evitando la acción de los agentes vasopresores. Las embarazadas con preeclampsia desarrollarían un aumento de la sensibilidad vascular a la angiotensina II. Estas pacientes pierden el equilibrio que existe entre la prostaciclina (vasodilatador) y el tromboxano (el más potente vasoconstrictor del organismo), produciéndose el aumento de TA. También se caracteriza por la disfunción endotelial de todo el sistema materno y del lecho placentario, debido a un desbalance de los factores que promueven la normal angiogénesis, a favor de factores antiangiogénicos (sFlt-1 o sVEGFr, Factor de Crecimiento Placentario PIGF, Endoglina), que están presentes en exceso en la circulación de pacientes preeclámpticas, varias semanas antes de la aparición de las primeras manifestaciones clínicas y evidencia de alteraciones inmuno genéticas. Estos factores circulantes conducen al daño endotelial, con el consecuente aumento de la permeabilidad endotelial, pérdida de la capacidad vasodilatadora y de la función antiagregante plaquetaria. Se comprobó alteración enzimática para síntesis normal del Óxido Nítrico, que conduce al Stress Oxidativo en todos los endotelios maternos y placentarios con aumento del Tromboxano A2 y disminución de Prostaciclina, estimulación del Sistema Renina-Angiotensina, con aumento de la resistencia periférica y vasoconstricción generalizada. Estos cambios reducen el flujo útero placentario, con trombosis del lecho vascular placentario, depósitos de fibrina, isquemia e infartos de la placenta. 2.3 Factores de riesgo de hipertensión gestacional y preeclampsia ▪ Nuliparidad.
▪ Adolescencia. ▪ Edad. ▪ Mayor de 35 años. ▪ Embarazo múltiple. ▪ Obesidad. ▪ Historia familiar de preeclampsia-eclampsia. ▪ Preeclampsia en embarazos anteriores. ▪ Arterias uterinas anormales entre las 18 a 24 semanas por estudio Doppler. ▪ Diabetes mellitus pregestacional. ▪ Presencia de trombofilias ▪ Enfermedad renal crónica. ▪ Enfermedades autoinmunes
3. Clasificación 3.1 Hipertensión crónica: Es la elevación de la presión arterial diagnosticada antes del embarazo o en la producido a primera consulta prenatal antes de las 20 semanas. Las cifras tensionales permanecen elevadas después de la que señalar 12a. semana posparto. Diagnóstico: el diagnóstico es sencillo de hacer en mujeres que refieren tomar medicaciones antihipertensivas antes de la concepción. Sin embargo, el diagnóstico puede ser difícil de distinguir de la hipertensión gestacional cuando la mujer se presenta a la consulta luego de la semana 20. En estos casos será importante reevaluar a las pacientes en el puerperio alejado, si la hipertensión persiste más de 12 semanas posparto, será clasificada como crónica. Cuando no puede realizarse un diagnóstico certero, otros resultados podrían ser sucesivos de la presencia de hipertensión crónica:
- Fondo de ojo con alteraciones vasculares.
- Hipertrofia de ventrículo izquierdo por ECG (electrocardiograma).
- Función renal comprometida o nefropatía asociada.
- Presencia de otras patologías médicas que llevan a la hipertensión.
- Multiparidad con historia previa de hipertensión en los embarazos previos.
- Edad materna avanzada (> 40 años). 3.2 Hipertensión gestacional: (hipertensión transitoria o inducida en el embarazo). Es la hipertensión diagnosticada por primera vez durante la gestión después de las 20 semanas, sin proteinuria. Las cifras normales de tensión arterial retornan a la normalidad antes de las 12 semanas postparto, con lo que se confirma el diagnostico. Diagnóstico: Un aumento de tensión arterial detectado por primera vez después de las 20 semanas del embarazo, es clasificado como Hipertensión Gestacional. Este término, poco específico, incluye a las preeclámpticas previo a la aparición de la proteinuria, así como a mujeres que jamás tendrán proteinuria. Si no se ha
se usa nifedipino de presentación retard (20 mg) en dosis comprendidas entre 10- 80 mg/día. ***** Los Inhibidores de Enzima Convertidora (IECA) y los antagonistas de Angiotensina II (ARA II) están contraindicados en el embarazo, por su asociación con RCIU, Oligoamnios, muerte fetal intrauterina y alteración de función renal del neonato. No se recomienda Prazosín ni Atenolol (ASOCIACIÓN CON MUERTE FETAL Y RCIU RESPECTIVAMENTE)*. ** 3.3 Preeclampsia: Es un desorden multisistémico en el que la hipertensión diagnosticada después de las 20 semanas del embarazo se acompaña de proteinuria, ambas desaparecen en el posparto, la preeclampsia es un síndrome específico del embarazo. Su clasificación: a) Preeclampsia Leve: Detección de valores de tensión arterial iguales o mayores a 140/90 mm Hg, en dos ocasiones separadas por al menos cuatro horas, con proteinuria igual o superior a 300 mg. /24 hs. b) Preeclampsia severa: Detección de cifras tensionales iguales o mayores a 160/110 mm Hg o aun con valores tensionales menores, pero asociados a uno o más de los siguientes eventos clínicos o de laboratorio (indicativos de daño endotelial en órgano blanco): Proteinuria >5g/24 hs, Alteraciones hepáticas, alteraciones hematológicas, alteración de la función renal, alteraciones neurológicas, alteraciones visuales, restricción del crecimiento intrauterino, desprendimiento de la placenta. Diagnostico:
- Tensión arterial: 160 mm Hg o más de sistólica, o 110 mm Hg o más de diastólica.
- Proteinuria 5 g o más en orina de 24 horas
- Aumento de la creatinina sérica (>1,2 mg/dL)
- Recuento de plaquetas de menos de 100,000 /mm3 y/o evidencia de anemia hemolítica microangiopática.
- Enzimas hepáticas elevadas.
- Cefalea persistente u otras perturbaciones cerebrales o visuales.
- Dolor epigástrico persistente. Tratamiento: Usualmente, la preeclampsia se puede controlar con medicamentos orales o intravenosos hasta que el bebé madura lo suficiente como para nacer. A menudo, implica ponderar los riesgos de un nacimiento prematuro y los riesgos de continuar con los síntomas de la preeclampsia. Los medicamentos para tratar la preeclampsia grave suelen incluir lo siguiente:
- Medicamentos antihipertensivos para bajar la presión arterial, tales como Metildopa o Nifedipina, que pueden ayudar a reducir el riesgo de complicaciones.
- Corticoides, como Betametasona 1 ampolla IM de 12 mg (6 mg de Fosfato + 6 mg de Acetato) cada 24 hs, total de dos dosis o bien Dexametasona, 1 ampolla IM (6 mg) cada 12 hs, total 4 dosis, para promover el desarrollo de los pulmones del bebé antes del parto.
- Medicamentos anticonvulsivos, como el sulfato de magnesio.
- Si la condición es grave, es posible que haya que inducir el parto de inmediato. Prevención de la preeclampsia
- Suplementación de Calcio: La suplementación con 1,5 g /día de Calcio no previene la preeclampsia pero reduciría su severidad.
- Aspirina en bajas dosis: 75 a 100 mg/día. Se halló una reducción del 17% en el riesgo de preeclampsia asociada con el uso de Aspirina en bajas dosis 3.4 Preeclampsia sobreimpuesta a la hipertensión crónica: Ante la aparición de proteinuria luego de las 20 semanas o brusco aumento de valores basales conocidos de proteinuria previos, o agravamiento de cifras de TA y/o aparición de síndrome Hellp y/o síntomas neurosensoriales en una mujer diagnosticada previamente como hipertensa. La preeclampsia sobreimpuesta empeora significativamente el pronóstico materno-fetal en mujeres con hipertensión crónica. Debe presumirse Preeclampsia sobreimpuesta con los siguientes indicadores:
- Proteinuria (definida como la eliminación de 0,3 gr o más de proteínas en orina de 24 hs.).
- Aumento brusco de la proteinuria en mujeres con hipertensión y proteinuria basal antes de la semana 20 de gestación.
- Aumento brusco de la TA en mujeres hipertensas previamente y bien controladas.
- Aumento de la TGO y TGP sobre los valores normales
- Trombocitopenia (recuento de plaquetas <100,000 /mm3).
- Presencia de síntomas neurosensoriales: cefalea persistente, visión borrosa, escotomas centellantes.
- Dolor persistente en epigastrio / hipocondrio derecho, náuseas, vómito 3.5 Eclampsia: Se denomina así a la presencia de convulsiones en pacientes preeclampticas que no pueden ser atribuidas a otra causa. La eclampsia es una emergencia obstétrica con alto riesgo materno y fetal y es el punto culminante de la enfermedad hipertensiva del embarazo. La causa exacta de la eclampsia no es conocida. Los factores que pueden influir incluyen: problemas vasculares, factores cerebrales y del sistema nervioso (neurológicos), dieta, genes. Manejo ante un episodio de Eclampsia:
- No intentar abolir o acortar la convulsión inicial. No se recomienda administrar drogas del tipo del diazepam
- Evitar las lesiones maternas durante la convulsión. Se coloca un dispositivo acolchado (mordillo) entre los dientes de la paciente para evitar que se muerda la
Los síntomas de la eclampsia incluyen: convulsiones, agitación severa, pérdida de conciencia durante períodos variables del tiempo y posibles dolores musculo esqueléticos. Tratamiento de la Eclampsia
- El Sulfato de Magnesio es el anticonvulsivante de elección para las pacientes con eclampsia grave.
- Se administra medicamentos hipotensores tales como, Labetalol, Hidralazina, Nifedipina. 3.6 Síndrome de Hellp: Grave complicación caracterizada por la presencia de hemólisis, disfunción hepática y trombocitopenia en una progresión evolutiva de los cuadros severos de hipertensión en el embarazo Diagnóstico: Los exámenes de laboratorio son usados para el diagnóstico y como un indicador de la severidad del cuadro.
- Hemolisis *Bilirrubina sérica > 1,2 UI/L *LDH > 600 UI/L
- Enzimas hepáticas elevadas *GOT > 70 UI/L *GPT > 40 UI/L *LDH > 600 UI/L
- Recuento de plaquetas bajo *< 100.000 por mm Se deberá evaluar a través de la clínica y el laboratorio seriado (cada 8-12 hs) la aparición de complicaciones como la falla renal, la coagulación intravascular (las más comunes de observar), el hematoma subcapsular, la rotura hepática, el desprendimiento de placenta, edema agudo de pulmón dada la elevada morbimortalidad materna que conllevan. Tratamiento El tratamiento de Síndrome de Hellp es motivo de controversia y, si bien es cierto que la interrupción de embarazo es parte fundamental, en gran medida la supervivencia del feto dependerá de la semana de gestación que tenga al inicio de la enfermedad, lo que con frecuencia crea conflictos en la toma de decisión de interrumpir el embarazo en forma inmediata o esperar para promover la maduración pulmonar del feto.
- Corticoides en altas dosis: Dexametasona 10 mg IV cada 12 hs durante 48 hs o hasta mejoría de recuento plaquetario.
- Transfusión de plaquetas.
- Transfusión de glóbulos rojos y hemoderivados: Ante hemólisis o hemorragia, caída del hematocrito. •Cirugía exploratoria: Ante sospecha clínica y/o diagnóstico ecográfico de rotura espontánea de hematoma subscapular.
- Sulfato de Magnesio IV, para prevención de eclampsia.
- Antihipertensivo. 4. Sulfato de magnesio Existe suficiente evidencia de que el Sulfato de Magnesio debe ser utilizado como droga de primera línea para la prevención de las convulsiones eclámpticas en mujeres durante el embarazo, parto o puerperio con preeclampsia grave. El efecto del sulfato de magnesio sobre el control de las convulsiones eclámpticas puede ser, a través de su papel como bloqueador de los receptores N-metil aspartato (NMDA) en el cerebro. Estos receptores NMDA son activados en respuesta a la asfixia, aumentando el flujo de calcio hacia las neuronas causando la injuria celular. El magnesio podría bloquear estos receptores, reduciendo así el mecanismo antedicho y protegiendo a las neuronas del daño. Además, esta droga, produce vasodilatación, con la subsiguiente reducción de la isquemia cerebral, por relajación del músculo liso vascular. Este efecto también se observa en la vasculatura periférica, generando disminución de la tensión arterial leve, y en el útero con disminución del tono uterino. 4.1 Efectos adversos del Sulfato de Magnesio: Maternos: Disminución o abolición de reflejos osteotendinosos, tuforadas, hipotensión, depresión respiratoria hasta paro respiratorio, bloqueoa-v, bradicardia hasta paro cardíaco. Fetales: Disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal a corto plazo, en el registro cardiotocográfico, sin relevancia clínica (ATKINSON 1994). No se asoció a depresión farmacológica del neonato ni con modificaciones del puntaje de Apgar. 4.2 Administración de Sulfato de Magnesio : Esquema endovenoso: Es el universalmente recomendado Ataque: Comenzar con 5 g de Sulfato de Magnesio (4 ampollas de 5 ml o 2 ampollas de 10 ml al 25%) en 10 cc Dextrosa 5%, en bolo endovenoso lento, a pasar en 10- 15 minutos. Mantenimiento: Continuar con un goteo de 20 g de sulfato de magnesio (16 ampollas de 5 ml u 8 ampollas de 10 ml al 25%) en 500cc Sol Dextrosa al 5% o Ringer, a 7 gotas/minuto o 21 microgotas/minuto, si bien, por razones de seguridad, se recomienda uso de bomba de infusión continua, a 21 micro gotas por minuto (1 gramo / hora). Duración del tratamiento: 24 hs, en el embarazo o puerperio. Si se presenta recurrencia de convulsiones se debe repetir el bolo endovenoso diluido de 2,5 a 5g de Sulfato de Magnesio. Esquema intramuscular
Fármacos, dosis y forma de administración
- Labetalol: Amp. De 4 ml = 20 mg Infusión EV intermitente: 20 MG ( 1 ampolla diluida en 100 ml de sol. Dextrosa 5%) IV lento, a pasar en 10 – 15 min. Efecto máximo: a partir de los 5 minutos. Si no desciende la TA a los 15 minutos, duplicar la dosis: 40 mg (2 ampollas), si no desciende la TA, duplicar la dosis: 80 mg (4 ampollas). Si persiste la HTA, a los 15 minutos repetir dosis anterior: 80 mg (4 ampollas). Dosis máxima EV total: 220-300 mg y 80 mg diluidos por bolo lento. Infusión continua (bomba de infusión): 40 ml = 10 ampollas en 160 ml Sol Dextrosa 5% (200 ml); pasar en 1 a 2 ml/min. = 1 a 2 mg/min. Efecto materno: Cefalea, Bradicardia. Contraindicada en asma bronquial, ICC, Bloqueo A-V. Efecto fetal: bradicardia leve.
- Nifedipina: Comp. de 10 y 20 mg, liberación lenta. 10 mg. VO cada 30 ó 40 minutos según respuesta. La dosis máxima es de 40 mg. Sólo se administrará con paciente consciente. Efecto materno: Cefalea, tuforadas. Contraindicada en >45 años, Diabetes > 10 años de evolución. Efecto fetal: taquicardia.
- Hidralazina: Amp. de 1ml=20 mg. 5 mg EV (luego continuar con 5 a 10 mg EV cada 15 - 20 minutos hasta alcanzar una dosis total de 40 mg. Logrado el efecto, continuar con esa dosis cada 6 hs. Importante efecto taquicardizante materno-fetal. Se asoció a mayor incidencia de desprendimiento placentario.
- Clonidina: Amp. de 1ml=1,5mg. Utilizar sólo cuando las otras drogas no estén disponibles. Bolo de 0,15 mg y luego 0,75 mg en 500 cm3 de solución Dextrosa al 5% a 7 gotas/ min. ó 21 micro gotas. Efecto adverso: Caída brusca de la TA, con disminución de flujo útero placentario y compromiso fetal. Aumento de TA al suspender el tratamiento ("efecto rebote") y depresión del SNC (puede confundir pródromos de eclampsia). 6. Cuidados de enfermería
- Durante la hospitalización se monitorizará la presión arterial cada 4 horas.
- Control de signos vitales, latidos cardiacos, y contracción uterina
- Monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal.
- Medición de la diuresis diariamente (ingreso y egresos de líquido).
- Realizar control bioquímico y hematológico.
- Instruir a la paciente, una vez dada el alta disminuya la actividad física en su domicilio (no significa reposo absoluto)
- Indicar una dieto normosódica y normoproteica, solo menos sal en las comidas.
- Instruir a la madre sobre signos de alarma, como cefaleas, Epigastralgia, Escotoma Centellante, trastornos visuales, etc. 7. Proceso de atención de enfermería hipertensión en embarazadas 7 .1 Caso clínico:
Una paciente gestante de 34 semanas de 42 años de edad que acude a urgencias por hipertensión arterial, con historia de preeclampsia en su anterior embarazo. Ingresará en planta para monitorización de tensión arterial y administración de medicación antihipertensiva.
- Valoración: Paciente mujer de 42 años embarazada secundigesta con edad gestacional de 34 semanas y un día acude a urgencias acompañada de su marido por haber objetivado en su domicilio tensión arterial de 152/108 mm Hg. Ante esta tensión arterial y los síntomas que padecía decide acudir al hospital por miedo a que fuera preeclampsia ya que en su anterior embarazo estaba de 38 semanas de gestación y el tratamiento definitivo fue la inducción del parto por el riesgo que tenía de sufrir convulsiones, desprendimiento de placenta, derrames, etc. Se realiza la anamnesis de la paciente, con exploración general y pruebas complementarias: a) Datos personales:
- Alergias: sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
- Datos clínicos: colecistectomía (2008), preeclampsia embarazo anterior.
- Medicación actual: Ferbisol 100mg 1- 0 - 0, Seidibion 1- 0 - 0. b) Exploración general:
- Constantes: Tensión arterial: 157/97 mmHg, Frecuencia cardiaca: 91 lpm, Saturación de oxígeno: 97% basal, Temperatura: 37,1ºC.
- Paciente consciente y orientada. Bien hidratada y perfundida. Eupneica.
- Útero acorde a amenorrea. Se comprueba vitalidad fetal. Genitales externos normales, sin sangrado. c) Pruebas complementarias:
- Ecografía abdominal: gestación única, longitudinal cefálica. Latido cardiaco fetal positivo. Placenta normoinsertada. Líquido amniótico normal.
- Analítica de orina: combur test: Proteínas ++
- Analítica de sangre: Glucosa: 101. Creatinina: 0.9. Urea: 32. Ácido úrico: 6,1. Sodio: 140. Potasio: 4,1.
- Diagnóstico de acuerdo a las necesidades a Virginia Henderson:
- Necesidad de oxigenación: Sin alteración observada. Eupneica.
- Necesidad de nutrición e hidratación: Suele llevar una dieta sana y equilibrada, pero refiere que en ocasiones comete excesos, se sobrealimenta y tiene muchos antojos. Últimamente padece náuseas con frecuencia debido a la hipertensión arterial.
- Necesidad de eliminación: Debido al embarazo presenta estreñimiento en ocasiones y un aumento de la frecuencia de micciones. Independiente. 4) Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Independiente, sin alteración observada.
- Necesidad de descanso y sueño : Refiere dormir poco y no sentirse descansada del todo ya que tiene un hijo de dos años y requiere mucha atención, y también está preocupada por cómo se organizarán en su domicilio cuando nazca el bebé.
- Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (p. ej. biorretroalimentación, relajación, imaginación simple dirigida, terapia musical, distracción, acupresión) para controlar las náuseas.
- Obtener muestras para el análisis en el laboratorio de los niveles de líquidos o electrolitos alterados. b. Exceso de volumen de líquidos : aumento de la retención de líquidos isotónicos.
- Equilibrio hídrico: equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo.
- Eliminación urinaria: capacidad del sistema urinario para filtrar los productos de desecho, conservar solutos y recoger y eliminar la orina de una forma saludable.
- Manejo de líquidos: mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados.
- Manejo de la hipervolemia: disminución del volumen de líquido extracelular y/o intracelular y prevención de complicaciones en un paciente con sobrecarga de líquidos.
- Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.
- Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática).
- Evaluar la ubicación y extensión del edema.
- Comprobar signos vitales. c. Estreñimiento
- Eliminación intestinal: capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar heces de forma efectiva.
- Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos: cantidad de ingestión alimentaria y líquida durante un periodo de 24 horas.
- Manejo intestinal: establecimiento y mantenimiento de una evacuación intestinal de esquema regular.
- Entrenamiento intestinal: ayuda al paciente en la educación del intestino para que evacue a intervalos determinados.
- Manejo del estreñimiento / impactación: prevención y alivio del estreñimiento / impactación.
- Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
- Enseñar al paciente las comidas específicas que ayudan a conseguir un adecuado ritmo intestinal.
- Instruir al paciente sobre alimentos con alto contenido en fibras.
- Asegurar una ingesta adecuada de líquidos. d. Riesgo de desequilibrio Nutricional por exceso
- Control de peso: acciones personales para conseguir y mantener un peso corporal óptimo para la salud.
- Conocimiento: dieta: grado de comprensión transmitido sobre la dieta.
- Manejo de la nutrición: ayuda o proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos.
- Manejo del peso: facilitar el mantenimiento del peso corporal óptimo y el porcentaje de grasa corporal.
- Asesoramiento nutricional: utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.
- Pesar al paciente a intervalos adecuados.
- Asegurarse que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar estreñimiento.
- Proporcionar información, si es necesario, acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud: pérdida de peso, ganancia de peso, restricción de sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos, etc.
- Revisar con el paciente la medición de ingesta y eliminación de líquidos, valores de hemoglobina, lecturas de presión sanguínea o ganancias y pérdidas de peso, si procede.
- Evaluación: Pasadas 24 horas del ingreso y tomando el tratamiento pautado la paciente se encuentra estable, se siente menos ansiosa y más segura, se le da el alta, pero con control tensional dos veces al día, y en caso de presentar hipertensión de nuevo volver a acudir a urgencias. Se le explica que no es necesario hacer reposo absoluto en la cama, pero sí reposo relativo, cierta restricción de la actividad y también que continúe llevando una dieta normocalórica, normoproteica y normosódica. 8. Bibliografía:
- Schwartz – Sala - Duverges Obstetricia. 6ta edición. Buenos Aires. El Ateneo.
- Guía para el diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión en el Embarazo. Ministerio de Salud. Dra. Alicia Lapidus.
- Mayoclinic.org (https://www.mavoclinic.org)
