Hijo de madre toxemica, Diapositivas de Pediatría

¡Descarga Hijo de madre toxemica y más Diapositivas en PDF de Pediatría solo en Docsity!

HIJO DE MADRE TOXEMICA

EDUARDO SAUL GARCIA DONAYRE

LA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

La preeclampsia es un trastorno progresivo multisistémico que se presenta después de las 20 semanas de gestación. La eclampsia se refiere a la aparición de convulsiones tónico-clónicas generalizadas o de coma de nueva aparición en una mujer con preeclampsia

El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología considera los

estados hipertensivos durante el embarazo:

HTA PRE-EXISTENTE(CRONICA)

• (^) diagnosticada antes de la concepción o durante las primeras 20

semanas de la gestación. Persiste cuando se evalúa 12 semanas

después del parto

HTA GESTACIONAL

• (^) Diagnosticada después de las 20 semanas de gestación en una

paciente previamente normotensa que no presenta proteinuria

positiva.

PREECLAMPSIA

• (^) HTA diagnosticada después de las 20 semanas de gestación y

proteinuria ≥ 300mg/24 horas, en una paciente previamente

normotensa.

Up to date. Preeclampsia-Eclampsia. Mayo 2020

PE SOBREIMPUESTA A LA HTA CRÓNICA:

• (^) Paciente que padece HTA crónica pero luego de las 20 semanas de gestación se diagnostica proteinuria. ECLAMPSIA
• (^) presencia de convulsiones en una embarazada con diagnóstico de PE. Up to date. Preeclampsia-Eclampsia. Mayo 2020

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS MATERNOS- FETALES

Hipertensión arterial materna->eventos

fisiopatológicos->espacio intervelloso -> Activación

del sist. de coagulación

Injuria de células endoteliales + Compromiso

placentario (deposito de fibrina inter y

perivellositario)

Todo conlleva a vasoconstricción, hipertensión , HTA y

cambios en la placenta.

Generando isquemia uteroplacentaria, espasmo

vasculares. (- aporte sanquineo uterino) y (- oxigeno

placentario)

El feto se encuentra en situación especial de riesgo

por escasa reserva placentaria.

HIPERTENSIÓN CRÓNICA HIPERTENSIÓN GESTACIONAL PREECLAMPSIA: antes del embarazo, antes de las 20 semanas de gestación, durante el parto Aparece después de las 20 semanas de gestación sin proteinuria, PA: >= 140/90mmHg. Aparece después de las 20 semanas de gestación con proteinuria. Preeclampsia leve

1. PA igual o mayor de 140/90 mmHg pero menor de 160/110 mmHg
2. Proteinuria mayor de 300 mg/L pero menor a 2 g/L en 24hrs
3. Edema leve o ausente
4. Ausencia de síndrome vasculoespasmódico (cefalea, amaurosis, fosfenos, acúfenos) Preeclampsia severa
5. PA de 160/100 mmHg o mayor con la paciente con reposo en cama
6. Proteinuria igual o mayor a 2 g/L en orina de 24 horas
7. Trastornos cerebrales o visuales (alteración del estado de conciencia, cefalea, fosfenos, visión borrosa, amaurosis, diplopía)
8. Cianosis
9. Síndrome de HELLP ECLAMPSIA

SINDROME DE HELLP

• El diagnóstico se realiza ante la presencia de:

Anemia hemolítica microangiopática Aumento de las enzimas hepáticas (TGO, TGP, LDH) plaquetopenia (< 100.000/ mm3)

HE LP

L

Bilirrubina indirecta >1.2mg/dL

• LDH >600IU/L
• TGO/TGP >70IU/L.

DIAGNOSTICOCLINICO DEL RN En la mayoría se registraron las características de disfunción placentaria: descritas por Clifford que integra en tres grados: Abundante descamación del cabello, piel blanca, expresión despierta y observadora; la piel se aprecia floja, gruesa y seca, especialmente en los muslos y nalgas; uno de cada tres cursan con taquipnea transitoria o edema cerebral. No parece influir en la mortalidad.

GRADO 1

El líquido amniótico está teñido de meconio, al igual que la placenta y el cordón umbilical; piel y vernix caseoso. Dos de cada tres presentan síndrome de aspiración por meconio y la mortalidad perinatal es de35%. Los sobrevivientes pueden tener secuelas neurológicas.

GRADO 2

Las uñas y la piel son color amarillo brillante y el cordón umbilical es grueso y amarillo verdoso, y friable (se rompe fácilmente al ligarlo). Se consideran sobrevivientes del grado 2: por tener una mejor reserva fetal. Su mortalidad perinatal es de 15% y tienen menos complicaciones.

GRADO 3

Gómez-Gómez M • Neonato de madre con preeclampsia-eclampsia Rev Mex Pediatr 2006; 73(2); 82-

Probablemente dado que la preeclampsia generalmente ocurre en la gestación, a inicios del segundo trimestre, cuando justamente se están estableciendo los controles metabólicos en recién nacido, se establecen trastornos relacionados en etapa postneonatal.

TRATAMIENTO Y ATENCION DEL RECIEN NACIDO

• (^) Al nacer debe estar presente el neonatólogo o un pediatra entrenado en reanimación neonatal, a veces es necesaria.
• (^) Revisar el HCL materna y búsqueda defxpredisponentesde preeclampsia-eclampsia, los medicamentosrecibidos x la madre con tipo, tiempo y dosis.
• (^) Valoración de Apgar al min y 5 minutos.
• (^) De acuerdo a condiciones el hijo de madre toxemica con preeclampsia-eclampsia será colocado en incubadora para mejor control térmico, con Ó2 suplementario en caso necesario.
• (^) Si hay dificultad respiratoria grave hacer Rx de tórax y AGA para valorar la necesidad de Vent.mec. y traslado a UCIN para su manejo.
• (^) Vigilar las complicaciones ionicometabólicas como: hipoglucemia, hipocalcemia, hipo o hipermagnesemia, el grado de acidosis metabólica, hiponatremia e hipocloremia;
• (^) Descartar complicaciones hematológicas: poliglobulia o anemia y hacer búsqueda de infección. Gómez-Gómez M • Neonato de madre con preeclampsia-eclampsia Rev Mex Pediatr 2006; 73(2); 82-

TRATAMIENTO Y ATENCION DEL RECIEN NACIDO

• (^) Mantener su temperatura adecuada
• (^) Examen con dextrostix: al nacimiento 2, 4, 6, 8, 12 y 24 horas del nacimiento y luego por turno
• (^) Lavado gástrico empleando agua bicarbonatada, dejando la centésima parte de su volumen por peso en mL (ej.: si pesa 2,500 g se dejarán 25 mL)
• (^) Vitamina K: 1 mg, IM, dosis única
• (^) Vitamina D 10,000 UI, dosis única, vía oral
• (^) Alimentación precoz
• (^) Manejo de las complicaciones
• (^) Pinzamiento precoz del cordón ante el riesgo de poliglobulia.
• (^) Muestra sanguínea de muñón umbilical proximal
• (^) Secado exhaustivo
• (^) Estabilización acidobásica y respiratoria;
• (^) Estabilización hemodinámica.
• (^) Asistencia y estabilización metabólica