Anatomía del Hígado y las Vías Biliares: Descripción Detallada, Apuntes de Anatomía

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HÍGADO Y VIAS BILIARES

HÍGADO

Glándula voluminosa que excreta la bilis y función metabólica.

Secreción y almacenaje de glucosa, proteínas y factores de

coagulación.

SITUACIÓN.

Receso subfrénico derecho, desborda el receso subfrénico

derecho y ocupa también la parte superior de la región celíaca

y la porción vecina del receso subfrénico izquierdo.

Color rojo oscuro y presenta una consistencia bastante firme.

PESO Y DIMENSIONES:

1. 500 g en el cadáver, sujeto vivo además 800 a 900 g de

sangre.

28 cm transversalmente, 16 cm anteroposterior y 8 cm de

espesor en la zona más voluminosa de su lóbulo derecho.

CONFIGURACIÓN EXTERNA Y RELACIONES.

El hígado puede compararse con el segmento superior de un

ovoide de eje mayor transversal.

La superficie del hígado es lisa.

Presenta dos caras, una diafragmática y otra visceral, borde

inferior, borde posterosuperior y un borde posteroinferior.

CARA DIAFRAGMÁTICA:

Es convexa, lisa y regular, y se orienta a la vez en sentido superior, anterior, posterior y a la derecha, se adapta a la concavidad del diafragma. Presenta 2 porciones: (línea de reflexión de la hoja superior del ligamento coronario). La porción anterior, convexa. La porción posterior es casi vertical. PORCIÓN ANTERIOR: Está dividida en dos lóbulos, uno derecho e izquierdo , por un repliegue peritoneal, el ligamento falciforme, que se extiende de la cara diafragmática del hígado al diafragma.

• El lóbulo derecho es muy convexo y voluminoso.
• El lóbulo izquierdo, más pequeño, es plano y presenta hacia su parte media, inferiormente al centro tendinoso del diafragma una ligera concavidad denominada impresión cardíaca. Su porción derecha está casi completamente cubierta por la caja torácica y se eleva, al igual que el diafragma, hasta el cuarto espacio intercostal. La cara diafragmática se pone en contacto con la pared abdominal anterior, a lo largo del arco costal del hemitórax derecho, en una extensión de 1 cm aproximadamente. PORCIÓN POSTERIOR : es vertical y presenta una concavidad transversal que corresponde a la columna vertebral. Sus límites son inferiormente el borde posteroinferior y superiormente el borde posterosuperior (Línea de reflexión hoja superior del lig. coronario). El surco vertical derecho o de la vena cava , es un canal profundo y ancho que contiene la vena cava inferior. Las paredes presentan orificios de las venas hepáticas. Surco vertical izquierdo o fisura del ligamento venoso , tiene continuidad con la fisura del ligamento redondo de la cara diafragmática; su extremo superior se inclina hacia la derecha y alcanza el extremo superior del surco de la vena cava.

CARA VISCERAL

Es irregularmente plana y está orientada inferior, posteriormente y a la izquierda. Esta recorrida por tres surcos: dos anteroposteriores y uno transversal. Fisura del ligamento redondo o surco anteroposterior izquierdo (longitudinal principal). Es estrecha y profunda. Su extremo anterior produce en el borde inferior del hígado una escotadura, denominada escotadura del ligamento redondo, en la cual tiene continuidad con el ligamento falciforme. Cruza el extremo izquierdo del porta hepático y se divide en dos segmentos, uno anterior y otro posterior al porta hepático.

• El segmento anterior contiene un cordón fibroso denominado ligamento redondo del hígado, que resulta de la atrofia de la vena umbilical.
• El segmento posterior, tiene continuidad con la fisura del ligamento venoso ( ligamento venoso). Fosa de la vesícula biliar o cística (surco anteroposterior derecho). Un canal poco profundo y más ancho anterior que posteriormente, corresponde a la vesícula biliar. Inicia en el borde inferior del hígado, donde produce una escotadura corresponde al fondo de la vesícula biliar, y termina posteriormente al extremo derecho del porta hepático. Porta hepático o Surco transverso (hilio del hígado). Se extiende desde la fisura del ligamento redondo a la fosa de la vesícula biliar, anterior y muy cerca del borde posterior. El porta hepático, mide de 6 a 7 cm de longitud y 1 , 5 cm de anchura, está ocupado por los órganos que se dirigen al hígado o que parten de él ( vasos, nervios y vías biliares ).

Los tres surcos de la cara visceral del hígado dividen en 4 segmentos o lóbulos: LÓBULO IZQUIERDO: Es cóncava, se apoya sobre la cara anterior convexa del estómago, que determina la impresión gástrica. LÓBULO DERECHO. En la parte anterior se observa la impresión cólica , de forma cuadrilátera, determinada por la flexura cólica derecha. Posteriormente a la impresión cólica, se encuentra la impresión renal en relación con la porción supramesocólica de la cara anterior del riñón derecho. También posterior a la impresión cólica, medial a la impresión renal, una depresión estrecha denominada impresión duodenal , corresponde a la porción supramesocólica de la porción descendente del duodeno. LÓBULO CUADRADO. Limitado por la fisura del ligamento redondo a la izquierda, la fosa de la vesícula biliar a la derecha, el borde inferior del hígado anteriormente y el porta hepático posteriormente. Cubre la porción pilórica del estómago, el píloro, la parte del duodeno cercana al píloro. LÓBULO CAUDADO. Situado posteriormente al porta hepático, entre la fisura del ligamento venoso y el surco de la vena cava. Es alargado de superior a inferior y alcanza posteriormente la cara diafragmática del hígado. El extremo inferior del lóbulo caudado presenta dos mamelones o tubérculos , uno derecho y otro izquierdo. El mamelón izquierdo es redondeado y se denomina proceso papilar ; el mamelón derecho se denomina proceso caudado, esta ultima separa el extremo posterior de la fosa de la vesícula biliar del extremo inferior del surco de la vena cava. EL BORDE INFERIOR: Es muy agudo. BORDE POSTERIOR : Posterosuperior e Posterosuperior (Línea de reflexión Hoja superior del Lig. Coronario).

LIGAMENTO FALCIFORME:

Es alargado de anterior a posterior, une la cara diafragmática

del hígado al diafragma y a la pared abdominal anterior.

Es delgado y translúcido, se encuentra entres sus dos hojas

pequeñas y escasas acumulaciones de grasa, venas porta

accesorias , vasos linfáticos, filetes nerviosos del plexo

diafragmático y el ligamento redondo del hígado.

Su cara izquierda se orienta inferiormente, mientras su cara

derecha se orienta superiormente.

Es de forma triangular. borde anterosuperior o borde

diafragmático, inicia en el ombligo, se extiende hasta alcanzar

la hoja superior del ligamento coronario. El borde

posteroinferior o borde hepático, se extiende desde la

escotadura del ligamento redondo hasta la hoja superior del

ligamento coronario. El borde libre , une los extremos

anteriores de los dos bordes precedentes. Se extiende, desde el

ombligo hasta la escotadura del ligamento redondo, este borde

es grueso se encuentra el ligamento redondo.

OMENTO MENOR O EPIPLÓN MENOR

Une el hígado al esófago abdominal, al estómago y a la porción

superior del duodeno.

En el omento se describen un borde hepático, un borde

gastroduodenal, un borde diafragmático, un borde libre

(Pedículo hepático) y dos caras, una anterior y otra posterior.

No presenta el mismo aspecto en toda su extensión:

1. PORCIÓN DENSA , es superior izquierda, cerca del esófago,

es gruesa, las dos hojas están separadas por tejido celular,

ramas vasculares y ramos nerviosos (rama hepática de la

arteria gástrica izquierda, ramos hepáticos del nervio vago

izquierdo).

2. PORCIÓN FLÁCIDA o ligamento hepatogástrico del omento

menor, parte media donde las do hojas están unidas y

forman una lámina muy delgada y transparente.

3. PORCIÓN VASCULAR o ligamento hepatoduodenal del

omento menor. Situada a la derecha , el omento menor se

engruesa hasta su borde libre y contiene entre sus dos

hojas todos los elementos del pedículo hepático.

IRRIGACIÓN:

El Hígado tiene doble irrigación, una funcional dada por la vena porta y una nutricia por la arteria hepática común. VENA PORTA HEPATICA: Origen Vena mesentérica superior y TVEM (Esplénica y Mesentérica inferior). Asciende por el borde libre del omento menor hasta el hilio hepático a esta altura se divide en dos ramas, una derecha y otra izquierda que penetran en el parénquima hepático.

• La rama derecha, más voluminosa y corta que la izquierda, origina dos colaterales destinadas a los lóbulos cuadrado y caudado y se ramifica en el lóbulo derecho. Recibe generalmente las venas císticas.
• La rama izquierda, antes de penetrar en el lóbulo izquierdo, suministra también algunas colaterales a los lóbulos cuadrado y caudado.

ARTERIA HEPÁTICA PROPIA

Tronco celiaco Art. Hepática Común (Hepática Propia y gastroduodenal).

La arteria hepática propia se divide, inferiormente al porta hepático, en dos

ramas terminales, una derecha y otra izquierda.

La rama izquierda suele dividirse a su vez, antes de llegar al porta hepático,

en tres ramas secundarias destinadas a los lóbulos cuadrado, caudado e

izquierdo.

La rama derecha, más voluminosa que la izquierda, se divide en dos o tres ramas: una superior, otra inferior y a veces, una tercera de situación posterior. Puede dar origen a la arteria cística antes de ingresar al hilio hepático.

ESQUEMA GENERAL DE LA DISTRIBUCIÓN VENOSA INTRAHEPÁTICA Y DE

LA SEGMENTACIÓN HEPÁTICA (COUINAUD).

VÍAS BILIARES

Su función es la conducir y la acumulación de bilis.

Las vías biliares presentan dos partes, una INTRAHEPÁTICA Y OTRA EXTRAHEPÁTICA.

VÍAS BILIARES INTRAHEPÁTICAS:

Tienen su origen en los canalículos biliares comprendidos entre las células de los lobulillos.

Estos canalículos drenan en los conductillos biliares intralobulillares que van convergiendo

hacia los conductillos biliares periportales situados en las fisuras perilobulillares. Los

conductillos biliares periportales se anastomosan entre sí forman los conductos biliares,

que son más voluminosos.

Los conductos biliares se aproximan al porta hepático, se reúnen con otros en el fondo del

porta hepático en dos conductos hepáticos, uno DERECHO Y OTRO IZQUIERDO, que son las

ramas de origen del conducto hepático común.

Canalículos biliares a Conductos hepáticos derecho e izquierdo

VIA BILIAR PRINCIPAL

CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN

Se forma por la confluencia de los conductos hepáticos derecho e izquierdo. Desciende oblicuamente en sentido inferior, a la izquierda y un poco posteriormente. Su longitud es de 3 a 4 cm. CONDUCTO COLÉDOCO

Continuación del conducto hepático común y se extiende desde el

origen del conducto cístico hasta la papila duodenal mayor de la

porción descendente del duodeno.

Tiene una longitud media de 5 cm , diámetro, de 5 a 6 mm, que

disminuye a nivel de la papila.

En conjunto, el conducto hepático común y el conducto colédoco ,

de una longitud de 8 cm aproximadamente.

Dirección. D escribe una curva cóncava a la derecha y

anteriormente.

En el conducto colédoco se pueden distinguir cuatro segmentos:

1. Segmento supraduodenal.

2. Segmento retroduodenal

3. Segmento retropancreático

4. Segmento intraparietal.

VIA BILIAR EXTRAHEPATICA ACCESORIA

VESÍCULA BILIAR.

Es un reservorio membranoso aplicado a la cara visceral del hígado, donde la vesícula biliar excava la fosa de la vesícula biliar. Es alargada, piriforme y mide de 8 a 10 cm de longitud y de 3 a 4 cm de anchura. Capacidad de 50 a 70 ml. En la vesícula biliar se describen un fondo, un cuerpo y un cuello. El fondo es el extremo anterior abultado y redondeado de la vesícula biliar. El cuerpo es aplanado de superior a inferior. Tiene una dirección oblicua en sentido superior, posterior y a la izquierda. Sus dos caras, están separas por dos bordes convexos, derecho e izquierdo. El cuello está doblado sobre el cuerpo, al cual continúa. Mide 2 cm de longitud y se extiende de posterior a anterior, medialmente (izquierda).

CONDUCTO CÍSTICO:

Comunica la vesícula biliar con el conducto hepático común. Longitud media es de 3 cm. El conducto cístico se dirige en sentido inverso al cuello de la vesícula biliar (inferior, a la izquierda y posteriormente) y forma con éste un ángulo abierto posteriormente. Es abombado en su mitad superior y presenta una serie de dilataciones La superficie interna del conducto cístico es irregular y presenta depresiones y pliegues mucosos en relación con las dilataciones y surcos de la superficie externa. Estos pliegues forman en su conjunto el pliegue espiral (Válvula espiral de Heister).

TRIÁNGULOS HEPATOBILIARES Biliar Segmento derecho del hilio hepático Contenido: Arteria cística y Ganglio linfático Mascagni Contenido: Ganglio linfático Mascagni Biliar o Budde Espacio o triangulo interportocoledociano

En la mayoría de los casos, la colecistitis se produce por cálculos biliares que obstruyen el tubo que sale de la vesícula. Esto se da como consecuencia de una acumulación de bilis que puede causar inflamación. Otras causas de la colecistitis comprenden problemas con el conducto biliar (torsión), tumores, ciertas infecciones.

Diagnóstico

• Análisis de sangre
• Pruebas de diagnóstico por imágenes de la vesícula. Los signos y síntomas de la colecistitis son: - Dolor intenso en la parte superior derecha o en el centro del abdomen - Dolor que se extiende al hombro derecho o a la espalda - Dolor con la palpación del abdomen - Náuseas - Vómitos - Fiebre