Hernia
inguina
l
Docente: Dra. Quispealaya Ascanio Lisseth Magaly
Integrantes:
•Canchanya Carhuallanqui Roy
•Casas Sotomayor Deysi
•Castillon Chocca Luis
Universidad Peruana Los Andes
F a c u l t a d de M e d i c i n a H u m a n a
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Hernia inguinal pediátrica, Diapositivas de Pediatría
Hernia inguinal en pediátricos en un 99% es congénita indirecta.
Tipo: Diapositivas
2022/2023
1 / 16
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Hernia inguina l
Docente: Dra. Quispealaya Ascanio Lisseth Magaly
Integrantes:
- (^) Canchanya Carhuallanqui Roy
- (^) Casas Sotomayor Deysi
- (^) Castillon Chocca Luis Universidad Peruana Los Andes
F a c u l t a d de M e d i c i n a H u m a n a
DEFINICIÓN Hernia inguinal Afecciones de la región inguinal Protrusión del contenido de la cavidad abdominal a través de un punto débil del conducto inguinal Génesis en fallos de la obliteración del conducto peritoneo vaginal o conducto vaginal Permite el descenso a través de dicho conducto De algunos de los órganos abdominales
EMBRIOLOGÍA Gubernaculum Delgado ♀ Guía para descenso testicular 12 semanas 28 semanas 33 semanas evaginación -> migración intraabdominal testículos hacia el escroto 2°-3° mes de gestación→ evaginación por delante del testículo y el gubernaculo en varón→ PROCESO VAGINA
FISIOPATOLOGÍA Poco antes del nacimiento ocurre el cierre del proceso vaginal Mecanismo desconocido Si el proceso vaginal permanece permeable Comunicación entre la cavidad peritoneal e ingle
CLASIFICACIO N POR SU ORIGEN Congénitas (persistencia del conducto vaginal) (99%) Adquiridas POR SU FORMA CLINICA Hernia inguinal Hernia inguino escrotal Quiste de cordón espermático Hidrocele DIRECTAS INDIRECTAS Daño y debilidad de la pared abdominal posterior del canal inguinal. (infrec. Infancia) La que alude a la dirección del canal inguinal, por el que discurre el conducto vaginal. (99%)
CLASIFICACION DE NYHUS CLASIFICACION DE GILBERT TIPO I (^) • Hernia inguinal indirecta Anillo inguinal interno normal. (Hernia pediátrica) TIPO II (^) • Hernia inguinal indirecta Anillo inguinal interno dilatado (^) Pared inguinal posterior intacta (^) Sin desplazamiento de vasos epigástricos. TIPO III (^) • Defecto de la pared posterior Hernia directa Hernia indirecta Anillo inguinal interno dilatado que comprime medialmente o destruye fascia transversal. (^) Hernia femoral TIPO IV (^) • Hernia recurrente (directa, indirecta, femoral o combinada)
EXAMEN FISICO
- Se palpa en ingle, e incluso en escroto/labios mayores, una tumoración intermitente, blanda, indolora , con contenido hidroaéreo, y casi siempre es reductible.
- (^) Si se palpa una masa firme Diagnóstico diferencial entre ovario deslizado, quiste del cordón y criptorquidia.
- (^) Cuando no se logra palpar un aumento volumen Examinar de pie o en posición vertical con alguna maniobra de Valsalva.
- (^) El cordón engrosado o el signo de “guante de seda" (sensación de deslizamiento de dos hojas entre si, que es un signo de saco) 91% sensibilidad y >97% especificidad.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO SIN MASA MASA ENCARCELADA (^) Masa inguinal ausente (^) Maniobras para aumentar la presión intraabdominal y demostrar la hernia a menudo no tienen éxito (^) El "signo de la seda" es un engrosamiento sedoso palpable del cordón (^) La masa inguinal puede extenderse al escroto (^) Síntomas inespecíficos como irritabilidad y disminución del apetito (^) Masa inguinal firme y discreta, que puede extenderse al escroto o los labios mayores (^) Masa sensible rodeada de edema con eritema de la piel (^) Irritabilidad (^) Vómitos biliosos y distensión abdominal (^) Testículo color azul oscuro debido a la congestión venosa
MASA REDUCIBLE
MANEJO SIN MASA, MASA REDUCIBLE (^) Reparación debe realizarse pronto para evitar complicaciones, como la incarceración MASA INGUINAL EN UNA MUJER (^) Sospecha ovario encarcelado - Ecografía - ultrasonido del saco herniario (^) Reducción suave probabilidad de que los órganos reproductores estén dentro del saco herniario HERNIA INGUINAL ENCARCELADA “reducirse de manera urgente” Reducción manual
- El gas y las heces primero se "sacan" del intestino para reducir su tamaño.
- Se aplica presión constante durante un máximo de 5 minutos (de distal a proximal) para reducir la hernia. Excepto: signos de peritonitis, obstrucción intestinal o toxicidad por gangrena intestinal Reducción quirúrgica
MANEJO REPARACIÓN QUIRÚRGICA
- (^) Hernia pequeña y reciente Ligadura alta y escisión del proceso vaginal
- (^) Anillo inguinal agrandado por una hernia repetitiva Plicatura del piso del canal inguinal (la fascia transversalis)
- Hernias grandes no tratadas Reconstrucción completa del piso del canal inguinal - tendón conjunto
- (^) Herniorrafia laparoscópica HERNIA ENCARCELADA - (^) 24 a 48 h HERNIA ASINTOMÁTICA - (^) < 14 días BEBÉS PREMATUROS - (^) Incierto - (^) Reparación temprana < Rx encarcelamiento