hemorragias post parto, Resúmenes de Obstetricia

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H E M O R R A G I A

P O S T P A R T O.

C O D I G O R O J O.

R E S O L U C I O N 3 2 8 0

D E L 2 0 1 8

L A H E M O R R A G I A O B S T É T R I C A E S L A P R I M E R A C A U S A D E M U E R T E M A T E R N A E N E L M U N D O. L A I N C I D E N C I A V A R Í A E N T R E L O S P A Í S E S , P E R O G L O B A L M E N T E R E S P O N D E A L 2 5 % D E L A S M U E R T E S.

Causas de hemorragias postparto Aproximadamente en el 75% de los casos es debido a la atonía o hipotonía uterina. Desgarros en el canal del parto. Placenta o restos placentarios retenidos. Rotura uterina. Inversión del útero. Alteración de la coagulación.

Manejo inmediato. Para la atención inmediata en estos casos se deberá garantizar de manera inmediata.

1. E valuar el grado de choque aplicando el cuadro diagnóstico del código rojo obstétrico, utilizando para ello el parámetro más alterado.

2. Activar código rojo obstétrico cuando la evaluación permita establecer algún grado de choque y notificar al nivel de mayor complejidad.
3. Realizar ABC a la paciente (evalúe y garantice vía aérea permeable, ventilación y circulación.
4. Si se dispone de oximetría de pulso se deberá proporcionar oxígeno suplementario para alcanzar saturación de Oxígeno > 95/100. Si no se dispone de oximetría administrar oxígeno por cánula nasal a 3 lt/minuto.

Levantar las piernas de la paciente a 15 grados. Canalizar 2 venas con catéter venoso Nos. 14. 16 0 18. Insertar sonda Foley 14 0 16 F para drenaje vesical. Reanimar con líquidos endovenosos cristaloides. Evitar la hipotermia con sábanas o mantas precalentadas y la administración de todos los líquidos endovenosos (cristaloides) a 39 0C.

G I R O G I R O G I R O G I R O En caso de sospecha de coagulopatía (PTT prolongados o INR > 1.5) y si existe disponibilidad. considere la transfusión temprana de plasma fresco congelado en una de relación de 1 unidad de PFC por cada 1. unidades de Glóbulos Rojos Empaquetados

Clasificación para el tratamiento según las 4 T. a) Tono Uterino.

2. b) Trauma
3. c) Tejido.
4. d) Trombina

Administración de Ergometrina 0.2 mg por vía 'M. Repetir una sola dosis adicional después de 20 minutos Misoprostol 800 mcg por vía sublingual sólo si no se cuenta con Oxitócina o Maleato de Metitergonovina Si los uterotónicos no han controlado el sangrado o no están disponibles, se recomienda el taponamiento uterino con balón hemostático

Tejido, Inversión uterina Hacer reposición uterina según indicaciones contenidas en los diagramas de flujo para ta atención de emergencias obstétricas

Placenta retenida o retención de restos placentarios. Hacer extracción manual de la placenta teniendo presente el riesgo potencial de un acretismo placentario.

• Practicar la revisión manual de la cavidad uterina idealmente bajo anestesia.

Referencia bibliográfica.

1. MinisteriodeSaludyProtectionSocialdeColombia:Resolution3280de2018. Bogotá: [Internet] 2018; [citado 21 agosto 2019]. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resol ucion-3280-de-2018.pdf

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