Hemorragia uterina anormal
Es un sangrado que difiere de lo normal en frecuencia y cantidad, duran entre 2-7
dias con un volumente entre 20-90 ml y un intervalo entre ellas de 21-35 dias, se
presenta en los extremos de la vida sexual, representando hasta el 10% de consulta
ginecologica, su dx es subjetivo.
Puede ser ovulatoria (hipermenorreas – síndrome premenstrual) o no ovulatoria
(disfuncional, cuando no existe patología uterina ni sistémica.)
Se debe hacer dx diferencial con hemorragias del embarazo (aborto, retencion de
restos, enfermedad trofoblastica, ecotpico, polipos placentarios, neoplasias
(hiperplasia o carcinoma endometrial, de cervix, ovario), lesiones anatomicas
(polipos, miomas), infecciones, hipotiroidismo, insuf renal, hepatica, trauma genital,
cuerpos extraños o coagulopatias.
El diagnostico se hace por medio de la historia clínica, ecografía transvaginal,
histerosonografia, histeroscopia y biopsia endometrial.
Su manejo depende de la patología encontrada
Disfuncional:
• Estabilización hemodinámica
• Legrado ginecológico en mayores de 45 años
• Estrógenos conjugados IV 25mg cada 4 horas mas AMP 20 mg por 7 días
• ACO por 7 días
• AMP segunda fase (manchado)
• En JADELLE primeros 7 días del ciclo - estrógenos
Ovulatoria:
• AINES
• Antifibrinoliticos
• DIU hormonal
• ACO
• Ablación endometrial
• Histerectomía
• Danazol
Abordaje: Ante una paciente con sangrado abundante se determina si es causa
organica o no (hemorragia uterina disfuncional), si es orgánica se da su manejo
especifico, si es disfuncional y tiene mas de 45 años se hace legrano, sino se
evaluan factores de riesgo (shock hipovolemico, hb menor de 6 o falla terapeutica),
si no los tiene se da manejo hormonal, si tiene factores de riesgo se hace legrado. A
quienes se da manejo hormonal se determina la respuesta, si es adecuada se
determinan las posibles causas, pero si tiene mala respuesta se hace legrado.
