HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y BAJA, Diapositivas de Semiología

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CÁTEDRA : Semiologia y Fisiptaología

Facultad de Medicina Humana

HEMORRAGIA DIGESTIVA

FISIOPATOLOGÍA-SEMIOLOGÍA

Es la pérdida de sangre

DEFINICIÓN

causada por

diversas enfermedades

situado

tracto gastrointestinal al tubo digestivo

afectan

desde la orofaringe

Hasta el ángulo de

treitz

Úlcera gástrica o duodenal

varices esofagogástricas

síndrome de Mallory-Weiss

Esofagitis

Hemorragia digestiva alta

Hemorragia digestiva baja

esófago, estómago y duodeno

ángulo de treitz proximal

resto del intestino delgado y

en el colon.

ángulo de treitz, distal

SEGÚN SU

ORIGEN

El 10% de los casos de hemorragia digestiva está asociado a una enfermedad

sistémica (trastornos de la coagulación, alergias alimentarias, entre otras).

El 90% restante es causado por lesiones del tubo digestivo propiamente tal,

entre los que cabe señalar:

Respecto a la localización de la hemorragia, 60-65% de los casos se originan en el colon y la región

recto-anal, 20% en el intestino delgado y 10-20% corresponden a hemorragias altas.

FISIOPATOLOGÍA

HEMORRAGIA

> 500 cc

HIPOVOLEMIA

RETORNO VENOSO

PA

MECANISMOS COMPENSADORES

• RECEPTORES DE VOLUMEN

CATECOLAMINAS

VC PERIFÉRICA

S. ANGIOTENSINA-RENINA

LIQUIDO INTERSTICIAL – LUZ VASCULAR

SANGRE EN LA LUZ DIGESTIVA

PERISTALTISMO

PROTEINAS FLORA INTESTINAL

AMONIACO

RESERVORIO

ESPLÁCNICO

UREA EN PLASMA

EN HEPATÓPATAS:

RIESGO ENCEFALOPATÍA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

VASOS

MUCOSOS

MAS SUPERFICIALES

CALIBRE ES

PEQUEÑO

PRESIÓN

DISMINUYE

HEMORRAGIA

DIGESTIVA

RUPTURA

HORADAMIENTO

EROSION DE UN VASO

MAYOR CALIBRE

ARTERIOLA

VENULA

ARTERIA

VENA

FISIOPATOLOGÍA

VASOS MAYOR

TAMAÑO

CAPA

MAS PROFUNDAS

De la pared del

tubo digestivo

SUBMUCOSA

HDA

Es necesario

Que la MUCOSA se ulcere

hasta horadar uno de estos

vasos

O que exista un vaso

anómalo MAS

SUPERFICIAL

VENAS VARICOSAS

ARTERIOLAS

ABERRANTES

ETIOLOGÍA

ULCERA

PEPTICA

MAS FRECUENTE

VARICES

ESOFAGICAS

GASTRICAS

EROSIONES

GASTROITESTINALES

ESOFAGITIS

MALLORY-WEISS

MALFORMACIÓN VASCULAR

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

VARICOSAS NO VARICOSAS

• 1. CAUSA VARICOSA SECUNDARIA A HTTP
• (14-25%). MORTALIDAD 18-30 %. - En relación con ácido :

ULCUS PÉPTICO (55%): AINES, AAS,

H. pylori.

ÚLCERA POR ESTRÉS: LAMG

• S. Mallory Weiss (6%).
• Tumores (4%): leiomioma,

leiomiosarcoma de

esófago, estómago y duodeno),

angiomas.

• Esofagitis hemorrágica (péptica,

infecciosa).

• Úlcera Esofágica (idiopática, péptica o

por virus).

• Duodenitis hemorrágica.
• Lesión de Dieulafoy.
• Angiodisplasias.
• Fístula aortoentérica.
• Pólipos (gástricos, duodenales o

esofágicos)

• Tratamiento anticoagulante

(hematomas

intramurales).

• Hemobilia (en ocasiones, como

complicación de

una

biopsia hepática)

• Hemorragia pospapilotomía

(generalmente

Edad

• Tos, epistaxis o hemoptisis

Interrogar de la presencia de hematemesis , melenas, hematoquecia.

Aspecto sangre emitida

• Características de las heces

Características y tiempo de evolución de la hemorragia.

Habitos Alimenticios

Antecedentes de cirugía digestiva o vascular abdominal.

• Presencia de dolor abdominal , vómitos y cortejo vegetativo.
• Ingesta de tóxicos (ej. alcohol, cáusticos…), gastrolesivos (AINES, nifedipino en ancianos,

esteroides, etc.), medicación que dificulte la recuperación hemodinámica del paciente (ej.

Betabloqueantes), anticoagulantes y antiagregantes.

• Episodios previos de HDA.
• Existencia de hepatopatía u otra patología asociada (ej. Cardiopatía, neumopatía…).
• Identificación de otros síntomas, consecuencia del sangrado agudo en pacientes con

patología asociada (ej. Angor).

Descartar hemoptisis, epistaxis o “falsas melenas” inducidas por algunos alimentos o

medicamentos.

Ancedentes familiares

ANAMNESIS:

Si existe dolor asociado localizado o difuso

Úlcera aguda o crónica de reflujo.

Tipo cólico: Diverticulitis, infecciones.

Sangrado indoloro: lo más frecuente asociado a várices,

enfermedad ulcerosa, angiodisplasia.

Dolor de inicio repentino, agudo, desproporcionado con relación a la

palpación abdominal: Descartar perforacion visceral.

Dolor en cuadrante superior derecho con hemorragia: Descartar úlceras y pensar en

hemobilia postraumatismo que ocaciona desgarro hepático.

Componente anémico y de vasoconstricción reaccional, Palidez de piel y mucosas.

Palidez con tinte amarillento: Hemólisis e impregnación bilirrubínica tisular.

Déficit de perfusión cutánea: Frialdad distal. Retardo en el enrojecimiento del lecho ungueal.

Hiperactividad simpática: Sudoración fría.

Trastornos circulatorios: Hipoperfusión encefálica: mareos, apnea, vértigo, visión borrosa,

zumbido de oídos.

CLASIFICACIÓN EVOLUTIVA

DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA

• H. LIMITADA:

Presencia durante más de 12 horas de:

Ausencia de signos externos de hemorragia.

Estabilidad hemodinámica y del hematocrito.

• H. PERSISTENTE O RECIDIVANTE:

Signos de hemorragia con:

• Repercusión hemodinámica (PA <100 mmHg y FC >100 lpm) o,

Descenso del hematocrito 6 puntos o más en 24 horas, o pérdidas

menores

durante más de 2 días.

Bioquímica general:

Urea

Creatinina

perfil hepático

ionograma en sangre y orina.

Hemograma y perfil de Coagulación. ( las cifras de Hb y Hto en las primeras fases

pueden ser normales alcanza su nivel más bajo a la 24 – 72 H.).

Hematocrito: interpretación difícil

25% Real 2 horas

50% Real 8 horas

100% Real 72horas

Pruebas cruzadas para transfusión sanguínea.

EkG: según signos y síntomas.

RX tórax: en hemorragia grave y de alto riesgo. D/C perforación

FIBROGASTROSCOPIA : PRIMERAS 12 H.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS