guia de sindrome coronario agudo - 2023, Diapositivas de Medicina

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Charitd Camila Gonzalez Aguilar

GUIA SCA 2023

Bibliografia

Definicion Angina inestable se define como isquemia miocárdica en reposo o con esfuerzo mínimo en ausencia de lesión/necrosis aguda prolongada ( >20 min ) en reposo , in crescendo , SCA reciente IAM : elevación o caída de las troponinas y al menos un valor del percentil 99 Lesión miocárdica liberación de troponina debido a mecanismos distintos a la isquemia miocárdica y que no cumple criterios de IM

IAM Tipo 1 : Rotura, ulceracion, fisura o erosión de la placa ateroesclerótica con el resultado de un trombo intraluminal en una o más arterias coronarias , lo que conduce a una disminución del flujo sanguíneo miocárdico y/o embolización distal y posterior necrosis miocárdica Tipo 2: Necrosis miocárdica en la que una condición distinta a la inestabilidad de la placa coronaria provoca un desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno del miocardio Tipo 3 : IM que provoca muerte cardiaca con síntomas que sugieren isquemia miocárdica cuando no se dispone de biomarcadores o se detecta IM en la autopsia Tipo 4 : IM causado por intervención coronaria percutánea ( angioplastia, trombosis del stent, estenosis del stent ) Tipo 5 : IM causado por injerto de derivación de arteria coronaria

Presentacion clínica

Dolor retroesternal Opresivo , pesadez o ardor Sobre la enfermedad Irradiado a mandíbula y miembros superiores Complicaciones ( arritmias, paro o falla cardiaca )

Consideraciones de la guia Clasificación del dolor , ya no se debe usar tipico o atipico

• Cardiaco
• (^) Posiblemente cardiacos
• (^) Probablemente no cardiacos ¿ Diagnóstico erróneo o diagnóstico tardío? Hc incompleta Dificultad para proporcionar sintomas
• (^) Hacer una anamnesis cuidadosa Población general debe tener algún conocimiento de los síntomas asociado con el SCA
• (^) Dolor toracico prolongado ( > min)
• Dolor recurrente dentro de 1 h

Diagnostico Ekg Supradesnivel del ST >1mm en todas las derivaciones menos v2 y v

• (^) H < 40 años >2,5 mm ; H>40 años

  2mm; M > 1,5 mm ¿ equivalentes de supradesnivel? Posterior y derecho Troponinas Uso de HscTn > scTn Considerar POTC en atención prehospitalaria No varia punto de corte por sexo, edad o función renal RULE IN /RULE OUT 0/1h es el ideal 0/2h o 0/3H como alternativas ¿ otros biomarcadores ¡ No se deben tomar de rutina Ck-mb posible uso en reinfarto Copeptina posible uso en ausencia de HsTnl

Elevación de troponina diferente a IAM Perfusion miocardica reducida Espasmos de la arteria coronaria Embolia coronaria Disección de arteria coronaria Bradiarritmia sostenida Hipotensio o shock Insuficiencia respiratoria Anemia grave Aumento de la demanda de oxígeno del miocardio Taquiarritmia sostenida Hipertensión grave con o sin hipertrofia del VI Otras causas IC Miocarditis Miocardiopatia Sindrome de takotsubo Contusion cardiaca , procedimientos Condiciones sistemicas Sepsis ERC ACV Embolia pulmonar, hipertensión pulmonar Hipo e hipertiroidismo Rabdomiolisos

STEMI

NSTE MI

Manejo inicial A Llevar a paciente a un centro con PCI 24 horas idealmente B Tiempo de entrada y salida < 30 minutos C Manejo agudo

Estudio de la enfermedad Opioides Morfina 5 a 10 mg estatinas atorvastatina Oxigeno Solo para pacientes con hipoxemia Nitratos Aliviar síntomas isquémicos Betabloqueador Metoprolol 2.5 a 5 mg