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Presentacion sobre diagnostico y manejo de sca
Tipo: Diapositivas
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GUIA SCA 2023
Bibliografia
Definicion Angina inestable se define como isquemia miocárdica en reposo o con esfuerzo mínimo en ausencia de lesión/necrosis aguda prolongada ( >20 min ) en reposo , in crescendo , SCA reciente IAM : elevación o caída de las troponinas y al menos un valor del percentil 99 Lesión miocárdica liberación de troponina debido a mecanismos distintos a la isquemia miocárdica y que no cumple criterios de IM
IAM Tipo 1 : Rotura, ulceracion, fisura o erosión de la placa ateroesclerótica con el resultado de un trombo intraluminal en una o más arterias coronarias , lo que conduce a una disminución del flujo sanguíneo miocárdico y/o embolización distal y posterior necrosis miocárdica Tipo 2: Necrosis miocárdica en la que una condición distinta a la inestabilidad de la placa coronaria provoca un desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno del miocardio Tipo 3 : IM que provoca muerte cardiaca con síntomas que sugieren isquemia miocárdica cuando no se dispone de biomarcadores o se detecta IM en la autopsia Tipo 4 : IM causado por intervención coronaria percutánea ( angioplastia, trombosis del stent, estenosis del stent ) Tipo 5 : IM causado por injerto de derivación de arteria coronaria
Dolor retroesternal Opresivo , pesadez o ardor Sobre la enfermedad Irradiado a mandíbula y miembros superiores Complicaciones ( arritmias, paro o falla cardiaca )
Consideraciones de la guia Clasificación del dolor , ya no se debe usar tipico o atipico
Diagnostico Ekg Supradesnivel del ST >1mm en todas las derivaciones menos v2 y v
2mm; M > 1,5 mm ¿ equivalentes de supradesnivel? Posterior y derecho Troponinas Uso de HscTn > scTn Considerar POTC en atención prehospitalaria No varia punto de corte por sexo, edad o función renal RULE IN /RULE OUT 0/1h es el ideal 0/2h o 0/3H como alternativas ¿ otros biomarcadores ¡ No se deben tomar de rutina Ck-mb posible uso en reinfarto Copeptina posible uso en ausencia de HsTnl
Elevación de troponina diferente a IAM Perfusion miocardica reducida Espasmos de la arteria coronaria Embolia coronaria Disección de arteria coronaria Bradiarritmia sostenida Hipotensio o shock Insuficiencia respiratoria Anemia grave Aumento de la demanda de oxígeno del miocardio Taquiarritmia sostenida Hipertensión grave con o sin hipertrofia del VI Otras causas IC Miocarditis Miocardiopatia Sindrome de takotsubo Contusion cardiaca , procedimientos Condiciones sistemicas Sepsis ERC ACV Embolia pulmonar, hipertensión pulmonar Hipo e hipertiroidismo Rabdomiolisos
STEMI
NSTE MI
Manejo inicial A Llevar a paciente a un centro con PCI 24 horas idealmente B Tiempo de entrada y salida < 30 minutos C Manejo agudo
Estudio de la enfermedad Opioides Morfina 5 a 10 mg estatinas atorvastatina Oxigeno Solo para pacientes con hipoxemia Nitratos Aliviar síntomas isquémicos Betabloqueador Metoprolol 2.5 a 5 mg