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INFORME EMS

Mujer de 63 años encontrada en casa después de

que el vecino pidió que no respondiera. Visto bien

por última vez anoche. Hipotensa y taquicardia a la

llegada, mínimamente sensible. No se observó

debilidad lateralizante

ENFERMERA DE TRIAJE

Mujer de 63 años no responde, PA 60/palpo,

hipoxica. Directo a la bahía de reanimación

PACIENTE

Althea levesque

Edad 63 años

Altura: 177 cm

Peso: 82kg

QUEJA PRINCIPAL

Respuesta lenta

IPH

Según el informe de EMS, mujer de 63 años se

presenta desde su casa después de que la vecina

noto que la paciente no respondiera a su puerta.

EMS encontró al paciente letárgico, mínimamente

sensible en la escena, sentado en un sillón

reclinable. El paciente no pudo dar ninguna historia

en la escena. Según el vecino en la escena, fue

vista actuando normalmente la noche anterior. Se

había sentido “un poco cansada” durante el último

día y fato a una cita ayer. Los paramédicos tomaron

una variedad de medicamentos de su apartamento.

HISTORIAL

desconocido

MEDICAMENTOS

amlodipino, hidralazina, neutraphos,

coenzima Q, simvastatina, paracetamol (lista

medica obtenida de EMS)

ALERGIAS

desconocido

ANTECEDENTES FAMILIARES

desconocido

HISTORIA SOCIAL

desconocido

REVISION DE SISTEMAS

CONSTITUCION – inconsciente

OJO – inconsciente

ENT - inconsciente

CARDIO - inconsciente

RESPI - inconsciente

GI - inconsciente

GU - inconsciente

NEURO - inconsciente

HEMA – inconsciente

ENDOC – inconsciente

PIEL – inconsciente

MSK – inconsciente

INMUNOLOGICO – inconsciente

PSICOLOGICO – inconsciente

ESTADO GENERAL

Respuesta mínima, GCS 7

EXAMEN FISICO

MONITOR:

FC: 111 - FR: 22 - PA: 55/32 - SAT: 88 - T: 36

VIA: vías respiratorias patentes sin obstrucción o

estridor

RESP.

ALIENTO: Ruidos respiratorios bilaterales y

simétricos con disminución del aumento del

pecho, +respiraciones sonoras

CIRC: + pulsos periféricos filiformes, con carga

capilar deficiente.

HEENT: normocefálico, atraumática, PERRL,

EOMI, orofaringe es clara

CUELLO: Sin masas, líneas media de tráquea,

CARDIO: frecuencia y ritmo taquicardicos, sin

soplos, ni roces, ni galopes

PULMON: claro a la auscultación bilateral, sin

retractaciones, sin sibilancias, ronquidos o

estertores.

ABD: ruidos intestinales activos normales,

suaves, no distendidos, sin rebote ni protección

GU: labios normales, sin flujo vaginal, sangrado,

cuello uterino normal, sin CMT

ESPALDA sin escalones en la columna torácica

o lumbar

MSK: +fistula AV en la parte superior del brazo

derecho con emoción palpable, rango normal de

movimiento sin deformidad.

PIEL: fresca y seca sin erupciones

NEURO letárgico, la cara aparece simétrica, los

ojos cerrados sin respuesta verbal, se retira y se

localiza el dolor

PSICO: no puede participar.

ESTABILIZAR

MONITOR:

INSERTAR VIA

oBolo de solución salina 1L

oBolo ringer lactato

Mascara de válvula de bolsa

oIntubación de secuencia rápida

oPosición para la intubación

oPreparar el tubo endotraqueal

oSucción

Acceso vascular adicional SEGUNDA IV

Bolo de rocuronio

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Hiperpotasemia

Infarto al miocardio

Miocardiopatía

Sobredosis de betabloqueadores

Sobredosis de antidepresivos

INVESTIGAR

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INFORME EMS

Mujer de 63 años encontrada en casa después de que el vecino pidió que no respondiera. Visto bien por última vez anoche. Hipotensa y taquicardia a la llegada, mínimamente sensible. No se observó debilidad lateralizante ENFERMERA DE TRIAJE Mujer de 63 años no responde, PA 60/palpo, hipoxica. Directo a la bahía de reanimación PACIENTE Althea levesque Edad 63 años Altura: 177 cm Peso: 82kg QUEJA PRINCIPAL Respuesta lenta IPH Según el informe de EMS, mujer de 63 años se presenta desde su casa después de que la vecina noto que la paciente no respondiera a su puerta. EMS encontró al paciente letárgico, mínimamente sensible en la escena, sentado en un sillón reclinable. El paciente no pudo dar ninguna historia en la escena. Según el vecino en la escena, fue vista actuando normalmente la noche anterior. Se había sentido “un poco cansada” durante el último día y fato a una cita ayer. Los paramédicos tomaron una variedad de medicamentos de su apartamento. HISTORIAL  desconocido MEDICAMENTOS  amlodipino, hidralazina, neutraphos, coenzima Q, simvastatina, paracetamol (lista medica obtenida de EMS) ALERGIAS  desconocido ANTECEDENTES FAMILIARES  desconocido HISTORIA SOCIAL  desconocido REVISION DE SISTEMAS  CONSTITUCION – inconsciente  OJO – inconsciente  ENT - inconsciente  CARDIO - inconsciente  RESPI - inconsciente  GI - inconsciente  GU - inconsciente  NEURO - inconsciente  HEMA – inconsciente  ENDOC – inconsciente  PIEL – inconsciente  MSK – inconsciente  INMUNOLOGICO – inconsciente  PSICOLOGICO – inconsciente ESTADO GENERAL  Respuesta mínima, GCS 7 EXAMEN FISICO MONITOR: FC: 111 - FR : 22 - PA : 55/32 - SAT: 88 - T: 36  VIA : vías respiratorias patentes sin obstrucción o estridor  RESP.  ALIENTO : Ruidos respiratorios bilaterales y simétricos con disminución del aumento del pecho, +respiraciones sonoras  CIRC : + pulsos periféricos filiformes, con carga capilar deficiente.  HEENT : normocefálico, atraumática, PERRL, EOMI, orofaringe es clara  CUELLO : Sin masas, líneas media de tráquea,  CARDIO : frecuencia y ritmo taquicardicos, sin soplos, ni roces, ni galopes  PULMON : claro a la auscultación bilateral, sin retractaciones, sin sibilancias, ronquidos o estertores.  ABD : ruidos intestinales activos normales, suaves, no distendidos, sin rebote ni protección  GU : labios normales, sin flujo vaginal, sangrado, cuello uterino normal, sin CMT  ESPALDA sin escalones en la columna torácica o lumbar  MSK : +fistula AV en la parte superior del brazo derecho con emoción palpable, rango normal de movimiento sin deformidad.  PIEL : fresca y seca sin erupciones  NEURO letárgico, la cara aparece simétrica, los ojos cerrados sin respuesta verbal, se retira y se localiza el dolor  PSICO : no puede participar. ESTABILIZAR  MONITOR:  INSERTAR VIA o Bolo de solución salina 1L o Bolo ringer lactato  Mascara de válvula de bolsa o Intubación de secuencia rápida o Posición para la intubación o Preparar el tubo endotraqueal o Succión  Acceso vascular adicional SEGUNDA IV  Bolo de rocuronio DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Hiperpotasemia  Infarto al miocardio  Miocardiopatía  Sobredosis de betabloqueadores  Sobredosis de antidepresivos INVESTIGAR

 DOPPLER pulso dopplerable débil en cada una de las extremidades  ECG ensanchamiento severo del QRS con STE precordial temprana.  AGA (evaluar estado acido-base hipercapnia CO2 alto o hipoxia bajo O2): o pH: 7. o Pco2: 40mmhg o Po2: 94mmhg  Química básica o Na: 142 mmol/L (135 - 145) o K: 8.6 mmol/L (3.6 - 5) o cloruro: 111 mmol/L (95 - 105) o HCO3: 15 mmol/L (22 - 26) o BOLLO: 20.7 mmol/L (2.9 - 7.5) o creatinina: 694 umol/L (71 - 115) o glucosa 5 mmol/L (3.6 - 6.1)  Hemograma: o leucocitos: 3.4 x10°9/L (3.2 - 9.8) o hematocrito: 0.5/1 (0.4/1 – 0.52/1) o hemoglobina: 168,8 g/L (130 - 170) o plaquetas: 323 x 10°9/L (150 - 400)  Dimero D : 253 ng/mL (0 - 500)  Panel de coagulación: o TP 11.6 segundos (11-13) o TTP: 34.1segundos (25-35) o INR 1.3 (0.8-1.3)  ProBNP (péptido natriureico tipo B: 1394 pg/ml (

 RX pecho : campos pulmonares normales, sin evidencia de edema o infiltrado  Punción azúcar en dedo  Nivel de calcio  Troponina T  Nivel de etanol  Prueba de función hepática  Creatina quinasa  Velocidad de sedimentación globular VSG INTERVENCION  Bolo de cloruro de calcio : un bolo estabiliza la membrana cardiaca en la hiperpotasemia y reduce el riesgo de arritmia (1 bolo hay 3 veces Ca)  Bolo de D50 se administra con insulina para prevenir la hipoglucemia  Bolo de insulina: ayuda a reducir los niveles de potasio sérico (conduce el potasio a la celula/ayuda)  Sonda orogastrica  Prensadores : para el grado de hipotensión o Goteo de: Norepinefrina, epinefrina o vasopresina  Albuterol : disminuye los niveles de potasio ayuda a pasarlso a la celula COMUNICAR :  Consulta renal  cardiología: ese complejo QRS es amplio, pero no parece consistente con la ytaquicardia ventricular, le preocupa la isquemia aguda? Puedo llevar al paciente al laboratorio de cateterismo si es necesario RESULTADO  hiperpotasemia  ingreso a UCI

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