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SE CONSIDERA QUE LA FRACTURA DE PELVIS EN
SU MAYORIA ES DE EMERGENCIA
FRACTURA DE PELVIS
(^) ETIOLOGÍA : - Accidente de transito
- deporte : futbol
- accidente de trabajo : caídas de altura , aplastamiento (^) MECANISMO : traumatismo de alta energía (^) CARACTERISTICA : inestabilidad ligamentaria
- (^) inestabilidad rotacional : irrupción de la sínfisis
del pubis
- (^) inestabilidad vertical : irrupción sacro iliaca
CLINICA :
- Dolor
- (^) Hipersensibilidad
- (^) Equimosis
- (^) Edema en pelvis o perineo
- (^) Estado hemodinámico
- Examen neurovascular
FRACTURA DE PELVIS
IMPORTANTE
hemorragia retroperitoneal
(^) DIAGNOSTICO :
Suele tratarse de pacientes politraumatizados. La presencia
de hipotensión, en ausencia de hemorragia activa en tórax,
abdomen o extremidades, debe sugerir la presencia de un
sangrado retroperitoneal asociado a una fractura de pelvis
FRACTURA DE PELVIS
Lo importante ante estas fracturas es, no tanto la lesión ósea, sino la posibilidad de que existan lesiones asociadas de estructuras intrapélvicas:
- (^) vasos ilíacos, plexo lumbosacro, recto, vagina o vía urinaria. La mortalidad, precisamente por este motivo, oscila entre el 10-20%.
CLASIFICACION
Tile A: Estables (rasgos de fractura, fracturas sin desplazamiento o arrancamientos óseos a nivel de las espinas ilíacas, la tuberosidad isquiática, la sínfisis pubiana o del sacro y cóccix) Tile A1: Sin compromiso del anillo pelviano. Avulsiones de espina o tuberosidad isquiática Tile A2 : Fractura del ala ilíaca o compromiso del anillo pelviano, sin desplazamiento. TILE A3 :Fracturas transversales del sacrocoxis sin compromiso del anillo pelviano.
FRACTURA DE PELVIS
(^) TRATAMIENTO QUIRURGICO : TILE B y C FIJADORES EXTERNOS : en pacientes con amplia alteración hemodinámica y riesgo en daño a otros órganos. OSTEOSINTESIS Complicaciones : escara , ulceras , trombosis , embolias
FRACTURA DE ACETABULO (^) MECANISMO : directo / indirecto DEPENDE DE LA POSICION DE LA CABEZA DEL FEMORAL AL MOMENTO DEL IMPACTO (^) ETIOLOGÍA :
- Accidente de transito
- caídas de altura
CLASIFICACION :
JUDET y LETOURNEL
- (^) sin interrumpir (ceja) interrumpir
(pilares) , central (grave)
- (^) Fracturas de la pared posterior (las más frecuentes,
26%): afectan a la ceja cotiloidea, que se rompe en
uno o varios fragmentos, y se acompañan de luxación
posterior.
FRACTURA DE ACETABULO Fracturas de la columna posterior (6%): comienzan en la escotadura ilíaca y, siguiendo un trazo oblicuo,atraviesan el acetábulo hasta llegar a la rama isquiopubiana. El fragmento fracturado rota y se desplaza medialmente. Fracturas transversales (9%): afectan con un trazo horizontal a ambos pilares y al acetábulo a diferentes niveles. Suelen ser fracturas oblicuas y ascendentes de lateral a medial. En las formas más graves existe fractura-luxación central de la cabeza femoral
FRACTURA DE ACETABULO Fracturas de la columna y/o de la pared anterior (poco frecuentes, 4-6%): presentan un trazo desde el borde anterior de la cresta ilíaca o entre las espinas hasta romper las ramas isquiopubianas.
COMPLEJAS
Columna anterior con hemitransversal posterior: afectan al 5-7% del total y son de diagnóstico difícil. Como existe una parte de acetábulo que permanece unida al anillo pelviano, en general son estables
FRACTURA DE OLECRANON Fracturas de ambas columnas (20%): en este tipo de lesión no queda ningún fragmento articular unido al ilion.
- (^) Dolor
- Espasmo muscular
- (^) Equimosis especialmente en la región trocantérea
- (^) derrame de morell-lavallée.
- (^) edema
- (^) Aducción , rotación interna y acortamiamiento (fractura de ceja anterior)
- (^) Fractura anterior – miembro en rotación externa sin acortamiento Habrá que vigilar la existencia de íleo paralítico debido al hematoma con episodios de obstrucción o seudoobstrucción intestinal. (^) CLINICA :
Radiografía simple
- Antero posterior 2. Proyección alar 3. Proyección obturatriz 1. Antero posterior:
- línea iliopectínea
- Línea ilioisquiática
- “U” radiológica
- Techo acetabular
- Borde acetabular anterior
- Borde acetabular posterior
DIAGNOSTICO
TA C proporciona información adicional en cuanto a la extensión y la localización de las fracturas de las columnas, de las fracturas impactadas de las paredes del acetábulo, del grado de conminución y de la lesión de las articulaciones sacroilíacas.
SIN DESPLAZAMIENTO
- Reposo en cama con movilización activas y pasivas por 6 semanas
- Marcha con muleta sin apoyo del miembro afectado (dos a tres meses)
- Descarga progresiva y lenta del mismo. TRATAMIENTO FRACTURA DE OLECRANON
TRATAMIENTO Fractura con desplazamiento Indicaciones quirúrgicas:
- F. De ceja posterior que altera la estabilidad coxofemoral
- Fragmentos óseos libre intraarticulares
- Luxación irreductibles
- Lesión del nervio ciático
- Tornillos (cortical o esponjoso
- Placas maleables de reconstrucción -^ 6.5mm Arandelas y grapas FRACTURA DE OLECRANON
Abordaje Ilioinguinal, pilar ant, tranversas y los dos
pilares. la incisión va 3 cm por encima de la sínfisis del
pubis, llevado paralelamente hasta la espina iliaca antero
superior y se continua posteriormente siguiendo la
cresta iliaca hasta la unión de los tercios medio y
posterior de ésta
