Laboratorio de Patología, Tel: 2199124, Correo:laboratoriopatologiaudfca@udea.edu.co
Horario de Atención: L-J 8am-12pm y 1pm-5pm V 7am-12pm y 1pm-
4pmCiudadela Universitaria Robledo, Carrera 75 # 65-87, Medellín-Colombia, Bloque 47
of. 134
LABORATORIO DE PATOLOGÍA ANIMAL
UNIDAD DE DIAGNÓSTICO
Proceso Preanalítico
Código: F-UD-001P
Versión: 5.0
Fecha de aprobación: 01/02/2019
SOLICITUD DE ANÁLISIS DE HISTOPATOLOGÍAS Y CITOLOGÍAS Página 1 de 2
Losdatospersonalessuministradosseránutilizadosparafinesdelocontratadopermitiendolaprestacióndelservicio.Ellaboratoriopodráutilizarlainformaciónobtenida o creada durante
la realización de los ensayos para fines académicos, científicos, históricos, estadísticos o procesos de auditorías, adoptando todas aquellas medidas de
seguridadpertinentesparagarantizarlaconfidencialidaddelosdatospersonalesdelcliente,amenosquemedieautorizaciónescritaporelclienteolosrequeridosporley.
Tiempo de entrega del informe de resultados (días hábiles):Histopatología:5días - Citología:3días–Mielograma:5días. Si la muestra requiere deprocesos especiales
se le informará el tiempo de entrega del informe.
ESPACIO PARA SER DILIGENCIADO POR ELCLIENTE
Análisis solicitados (marcar con una X)
Análisis histopatológico (Hematoxilina-Eosina) ☐Análisis citológico de masas, linfonodos, líquidos u otros (Wright-Giemsa) ☐
Análisis histopatológico de fragmento adicional (Hematoxilina-Eosina) ☐Análisis citológico de piel (Wright-Giemsa) ☐
Análisis citológico vaginal (Hematoxilina-Eosina) ☐Mielograma (Giemsa-Wright) ☐
Información del Médico Veterinario Solicitante
Nombre: MatrículaProfesional: Correo:
Entidad: Entidada facturar: NIT/CC:
Dirección: Teléfono: Propietario:
Información del animal
ID: HistoriaClínica: Especie*: Raza:
Edad: Sexo: Municipio: Departamento:
Tipo deproducciónpecuaria: Tiempodeevolución: Otrosanimalesenfermos: Totalanimales:
Información del material entregado
Fecha toma delmaterial:
Tipo de material
Para Histopatología☐Para Citología
Tipo de fijador: Líquidos y Efusiones☐Extendido en lámina
Tipo de conservante empleado: AAF
☐
Hisopado
☐
PAF
☐
Impronta
☐
Manifestaciones clínicas significativas:
Órganos(s) y número de fragmentos remitidos:
Descripción macroscópica de las lesiones encontradas (forma, color, tamaño, distribución, consistencia):
Exámenes citológicos e
histopatológicos previos:
N° orden de servicio
previo:
Resultados de otrosexámenes
de laboratorio:
Medicamentos empleados:
Diagnóstico presuntivo:
Nombre de quien entrega
Observaciones:
ESPACIO PARA SER DILIGENCIADO POR ELLABORATORIO
Verificación de criterios de aceptación de la muestra Fecha y hora de recepción:dd/mm/ a a a a hh:m m N° de orden de servicio
Criterios Conforme No Conforme Responsable:
Calidad
☐ ☐
# Comprobante de pago:
Recipiente
☐ ☐
Observaciones: Fecha y hora de envío de resultados
Conservación
☐ ☐
dd/mm/ a a a a hh:m m
Identificación
☐ ☐
Código: F-UD-001P
