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República de Colombia Ministerio de Educación Nacional Tecnológico de Antioquia Institución Universitaria Facultad de educación y Ciencias Sociales Programa de Psicología CONSENTIMIENTO INFORMADO MENORES Sr. / Sra.____________________________________________________________ mayor de edad, con domicilio en ____________________CC _________________________, padre del/la menor _____________________________________________ Manifiesto que consiento la participación de mi hijo/a en el proceso de evaluación psicológica formativo llevado a cabo por los estudiantes: _________________________, ________________________, __________________________ y ___________________, bajo la supervisión del Docente Psicólogo______________________. Asimismo, aseguro que he sido informado/a de: 1.Que la información aportada a los estudiantes durante el proceso está sujeta a secreto profesional y que, por lo tanto, no puede ser divulgada a terceras personas sin nuestro consentimiento expreso, además entendemos que los resultados serán compartidos académicamente en las clases protegiendo la identidad de los involucrados. 2.Que la evaluación es formativa, por lo tanto, los resultados de esta no son concluyentes y no deben ser tomados en cuenta para futuros tratamientos o para instancias judiciales.
El presente Consentimiento se firma en. En _________, a _____ de ___________________ de 202__
Representante Legal del Niño/a Nombre: CC:
Estudiante 1 Nombre: CC:
Estudiante 2 Nombre: CC: