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USO EXCLUSIVO POLICIA JUDICIAL
N° CASO
No. Expediente CAD Dpto . Mpio Ent U. Receptora Año Consecutivo FORMATO ÚNICO DE NOTICIA CRIMINAL -FPJ-2- Este formato será diligenciado por los servidores con funciones de Policía Judicial, en aquellos eventos en que la actuación no inició de manera oficiosa Fecha: D M A Hora: Departament o Municipio I. TIPO DE NOTICIA Marque con X, según corresponda: Denuncia ¿El usuario es remitido por una entidad?
SI N
O
Fech a D M A Querella ¿Cuál? Petición Especial Nombre de quien remite Reproducción de registros (Compulsa de copias) Cargo II. DELITO
III. DATOS SOBRE LOS HECHOS Se hace constar que el denunciante ha sido informado sobre la obligación legal que tiene toda persona mayor de 18 años de denunciar cualquier hecho de que tenga conocimiento y que las autoridades deban investigar de oficio, de la exoneración del deber de denunciar contra sí mismo, contra su cónyuge o compañero permanente, parientes en 4o. grado de consanguinidad, de afinidad o civil, o hechos que haya conocido en el ejercicio de una actividad amparada por el secreto profesional; que la presente denuncia se realiza bajo la gravedad de juramento y acerca de las sanciones penales impuestas a quien incurra en falsa denuncia. (Artículos 67, 68, 69 del C.P.P. y 435 Y 436 C.P.). Fecha de comisión de los hechos D M A Hor a (Para delitos de ejecución continuada diligencie el siguiente espacio:) Fecha inicial de comisión de los hechos D M A Hor a Diligencie únicamente si es posible determinar esta fecha: Fecha final de comisión de los hechos D M A Hor a Lugar de comisión de los hechos:
Departamento Municipio Localidad o Zona Barrio Dirección Sitio específico ¿Uso de armas? No Sí De fuego Blanca Contundente No sabe Otra Cuál ¿Uso de sustancias tóxicas? No Sí Relato de los hechos (describir circunstancias de tiempo, modo y lugar de los acontecimientos): (En caso de requerir más espacio, diligenciar hoja en blanco anexa relacionando el número de noticia criminal). IV. DATOS DEL DENUNCIANTE O QUERELLANTE
Estado civil Nivel educativo Dirección residencia Barri o Teléfono País Departament o Municipio Teléfono oficina Dirección notificación Barri o Teléfono Relación con el denunciante Características morfocromáticas Datos relacionados con padres y familiares de la víctima Nombres Apellidos Parentesco Dirección Teléfono VI. DATOS DEL INDICIADO (Cuando sea más de un indiciado diligencie el anexo 3). En averiguación Sí No Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido Documento de Identidad
C.C
otra No . de Edad : años. Género: M F Fecha de nacimiento:
D M A
Lugar de nacimiento País Departament o Municipi o Profesión Oficio Nivel educativo Dirección residencia Barri o Teléfono País Departamento Municipio Entidad donde labora Cargo Dirección Teléfono Dirección notificación Barri o Teléfono Relación con el denunciante Alias
Estado civil Nombre del cónyuge o compañero permanente Datos relacionados con padres y familiares Nombres Apellidos Parentesco Dirección Teléfono Características morfocromáticas VII. DATOS RELACIONADOS CON BIENES DEL INDICIADO Tipo de bien Identificación del bien Dirección Entidad Financiera Tipo de Cuenta Número de cuenta Sede de la cuenta VIII. DATOS DE LOS TESTIGOS (Cuando sea más de un testigo diligencie el anexo 4) Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo apellido Documento de Identidad
C.C
Otr a No . de Edad : años. Género: M F Fecha de nacimiento:
D M A
Lugar de nacimiento País Departament o Municipi o Profesión Oficio Estado civil Nivel educativo Dirección residencia Barri o Teléfono Dirección sitio de trabajo Barri o Teléfono
USO EXCLUSIVO POLICIA JUDICIAL
N° CASO
No. Expediente CAD Dpto . Mpio Ent U. Receptora Año Consecutivo ANEXO No. 1. DATOS DEL DENUNCIANTE O QUERELLANTE Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo apellido Documento de Identidad
C.C
Otr a No . de Edad : Años. Género: M F Fecha de nacimiento:
D M A
Lugar de nacimiento País Departament o Municipi o Profesión Oficio Estado civil Nivel educativo Dirección residencia Barri o Teléfono País Departament o Municipio Teléfono sitio trabajo Dirección notificación Barri o Teléfono Relación con el
indiciado Estimación de los daños y perjuicios (en delitos contra el patrimonio): $
USO EXCLUSIVO POLICÍA JUDICIAL
N° CASO
No. Expediente CAD Dpto . Mpio Ent U. Receptora Año Consecutivo ANEXO No. 3.
DATOS DEL INDICIADO
En averiguación Sí No Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo apellido Documento de Identidad
C.C
otra No . de Edad : Años. Género: M F Fecha de nacimiento:
D M A
Lugar de nacimiento País Departament o Municipi o Profesión Oficio Nivel educativo Dirección residencia Barri o Teléfono País Departamento Municipio Entidad donde labora Cargo Dirección Teléfono Dirección notificación Barri o Teléfono Relación con el denunciante Alias Estado civil Nombre del cónyuge o compañero permanente Datos relacionados con padres y familiares Nombres Apellidos Parentesco Dirección Teléfono
Características morfocromáticas DATOS RELACIONADOS CON BIENES DEL INDICIADO Tipo de bien Identificación del bien Dirección Entidad financiera Tipo de cuenta Número de cuenta Sede de la cuenta USO EXCLUSIVO POLICÍA JUDICIAL
N° CASO
No. Expediente CAD Dpto . Mpio Ent U. Receptora Año Consecutivo ANEXO No. 4. DATOS DE LOS TESTIGOS Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo Apellido Documento de Identidad
C.C
Otr a No . de Edad : Años. Género: M F Fecha de nacimiento:
D M A
Lugar de nacimiento País Departament o Municipi o Profesión Oficio Estado civil Nivel educativo Dirección residencia Barri o Teléfono Entidad donde labora Dirección Teléfono Dirección notificación Barri o Teléfono Relación con el denunciante
