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Enfermedad febril aguda, asociada a EGA previa de origen faringeo. Asociacion Española de Pediatria
Tipo: Resúmenes
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✓ Reumático: término no específico para problemas médicos que afectan a las articulaciones, el corazón, los huesos, los riñones, la piel y pulmones
ETIOLOGIA
✓ 2/3 de pacientes con episodio agudo de FR tienen AP de infección previa por estreptococo. ✓ Los títulos de Ac son mucho mayores que en los ptes que sólo tuvieron infeccion respiratoria ✓ Los brotes de faringitis estreptocóccica coinciden con los de FR.
FISIOPATOLOGIA
1) Citotóxica : sugiere que una toxina del EGA puede estar involucrada. Ej.: estreptolisina O. El problema de esta teoría es que no explica el periodo latente entre la infección en TR y el comienza de la FR.
2) Inmunológica : la antigenicidad de varios productos del EGA y la reacción cruzada entre componentes de esta bacteria con clls
de mamíferos apoyan esta teoría. La bacteria y las células comparten determinantes antigénicos.
Mayores Menores Carditis (por clinica + eco-doppler) Poliartritis migratoria Corea de Sydenham Nódulos subcutáneos de Maynet Eritema marginado
Fiebre > 38.5 °C (en el curso temprano de la enfermedad)
Artralgias
FR o carditis reumática previa
Leucocitosis, o PCR-VSG elevado
EKG con intervalo PR prolongado (Bloqueo AV 1er grado)
*Existen solo 3 circunstancias en las cuales se puede hacer el dx sin adherirse completamente a los criterios:
1) Poliartritis migratoria: general/ articulaciones grandes (rodillas, tobillos, muñecas y codos). Signos: rubor, calor, edema, mucho dolor a la palpación. Debe migrar: mientras una se cura otra empieza a inflamarse. NO es deformante como en AR
✓ Responde bien a ASA , si no lo hace debe sospecharse otro dx.
✓ Líquido sinovial : 10.000 – 100. 000 leucos con predominio de PMN, prot de 4gr/dL, glucosa normal, coágulos de mucina.
*La severidad de la artritis está^ inversamente relacionada^ con la severidad del compromiso cardiaco.
2) Eritema marginado : raro, solo el 3%. Son maculas eritematosas y serpiginosas con centros pálidos. No pruriginosas. Ocurren ppal/ en tronco y extremidades, respeta la cara. Se acentúan con el calor.
3) Nódulos subcutáneos : raros, < 1%. Nódulos firmes de alrededor 1 cm en las superficies EXTENSORAS de los tendones 4) Corea (15%): se caracteriza por labilidad emocional, descordinación, mal desempeño escolar, movimientos incontrolables,
muecas que se exacerban en el estrés y se desaparecen con el sueño. Puede ser difícil de diagnosticar, por lo que existen maniobras
clínicas para hacerlo : 1) Contracciones irregulares de los músculos de las manos mientras presiona el dedo del examinador, 2)
Posición supina y prona de las manos mientras los brazos están extendidos, 3) Movimientos de la lengua como gusano, 4)
evaluación de la escritura.
5) Enfermedad cardiaca (común, 55% de los pacientes): carditis reumática aguda y enfermedad cardiaca reumática crónica son las manifestaciones más serias de la FR, son las que causan mayor morbimortalidad.
Carditis: s e caracteriza por una pancarditis aguda (inflamación mio- peri- y endocardio). Puede ir desde leve hasta fulminante.
✓ (^) Endocarditis (valvulitis) se manifiesta con soplos cardiacos , mientras que la pericarditis y la miocarditis pueden variar. Miocarditis y/o pericarditis sin endocarditis NO es sugestiva de enfermedad reumática cardiaca.
✓ Carditis moderada a severa puede resultar en cardiomegalia e ICC con hepatomegalia, edema pulmonar y anasarca
Enfermedad crónica : se relaciona con enfermedad valvular, como consecuencia de recurrencia o unico ataque de FR.
✓ INSUFICIENCIA valvular aparece en la etapa aguda mientras que la ESTENOSIS aparece años o décadas después. ✓ Sx: taquicardia y soplos, con o sin evidencia de participación del miocardio o pericardio.
apical holosistólico que se irradia a la axila, mientas que la aortica, por soplo diastólico en el borde esternal izquierdo.
✓ Ecocardio con regurgitación valvular SIN evidencia auscultatoria NO satisface los criterios de Jones.
✓ 20% de pacientes con Corea “pura” que no reciben profilaxis, desarrollan enfermedad cardiaca reumática en los siguientes 20 años, por lo que siempre se debe dar.
Primaria - Iniciar AB en ≤ de 9 dias de haber iniciado la faringitis.
Secundaria - Administrar profilaxis para prevenir nueva faringitis aguda por EGA
✓ Penicilina benzatínica cada 4 semanas
✓ Penicilina G cada 3 semanas en pacientes de alto riesgo