EXAMEN FISICO OCULAR, Apuntes de Oftalmología

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Sumario: Describir los aspecto que forman parte de la historia clínica y el examen físico oftalmológico.

Tema II.

Exploración del paciente oftalmológico.

ESTA COMPRENDE TRES PARTES FUNDAMENTALES :

1. Anamnesis.

• Motivo de consulta.
• Historia de la enfermedad actual.
• Antecedentes patológicos personales.
• Antecedentes patológicos familiares.

2. Examen subjetivo.
3. Examen objetivo. HISTORIA CLÍNICA OFTALMOLOGICA

Antecedentes patológicos personales :

• Generales : si padece de alguna enfermedad sistémica(Diabetes, HTA, Discrasias sanguíneas, etc).
• Oculares: ametropías , si presenta glaucoma crónico simple, si padeció de estrabismo cuando niño. Antecedentes patológicos familiares:
• Generales : si alguien en la familia padece de alguna enfermedad sistémica(Diabetes, HTA, Discrasias sanguíneas, etc).
• Oculares: si alguien en la familia padece de glaucoma crónico simple, de estrabismo, defectos de espejuelos, RP. Anamnesis.

EXAMEN SUBJETIVO: por este examen podemos conocer como se encuentran las funciones de la retina:

• Sensibilidad a la forma: Por la agudeza visual y el campo visual.
• Sensibilidad al color: Por la percepción de los colores.
• Sensibilidad luminosa: Adaptación a la luz y la oscuridad. EXAMEN FÍSICO:

Métodos mas usados para determinar la AV central: Para la visión de lejos: Optotipo Snellen: son los más populares. Están formados por filas de letras que van de tamaño más grande a más pequeño conforme bajamos la mirada. Se coloca a 6 metros del paciente. Cuanto más abajo logre ver nítido el paciente, mayor agudeza visual tendrá. Se expresa en un quebrado: AV = distancia a que se encuentra el paciente/distancia a la cual corresponde la ultima línea que puede leer. Ejemplo: AV = 6 / 6 ( 1. 0 ) agudeza visual normal. Sensibilidad a la forma

SI EL PACIENTE NO PUEDE VER LOS CARACTERES

MAYORES DE LA CARTILLA ENTONCES PUEDE SER

QUE ALCANCE :

• Cuentas dedos : Se le muestran los dedos.
• Movimiento de manos.
• Percepción luminosa : se estimula con una fuente luminosa.
• Proyección luminosa: para ver si proyecta la luz en los diferentes puntos cardinales. Cuando el paciente no proyecta la luz se dice que no tiene proyección luminosa y cuando no percibe la luz se dice que tiene visión cero.

Sensibilidad a la forma

AGUDEZA VISUAL Fracción

• 20/20 = 1. o decimales
• 20/22 = 0.
• 20/25 = 0.
• 20/30 = 0.
• 20/35 = 0.
• 20/40 = 0.
• 20/50 = 0.
• 20/60 = 0.
• 20/100 = 0.
• 20/200 = 0.
• 20/400 = 0.

Campo visual.

Métodos para explorarlos:

1. Campo visual por confrontación Preparación:

• Luz adecuada.
• Pedir al paciente que se quite los lentes, si utiliza lentes.
• Colocarse del paciente a 50 o 70 cm y a la misma altura, el objeto de enfoque se coloca en un punto intermedio entre ambos , centrado en la nariz.
• Tomar un objeto de estímulo para realizar la prueba.

Agudeza visual periférica

Campo visual por confrontación: Resultado: Si la respuesta fue adecuada en ambos ojos, anotar "completo". Si hay problema, se anota "restringido nasal", "restringido temporal", etc, según el área con percepción limitada. Dimensiones del campo visual normal: Temporal: 90 grados o más. Nasal : hasta 55 grados. Arriba: 60 grados. Abajo: 70 grados.

Agudeza visual periférica

Otras formas de perimétrica con aparatos: Campimetría, cuando se exploran los 30 grados centrales. Perimétrica, cuando se estudia el resto. Los instrumentos mas empleados para explorar el campo visual son:

• Central: pantalla tangente de Bjerrum y Autoplot.
• Periférico: Perímetros de cúpula manuales (Goldman, Kugel) y automatizados (Octopus, Humprhey). Agudeza visual periférica

• Enfermedades que cursan con ceguera nocturna: degeneraciones tapetorretinianas (retinitis pigmentarias, etc), miopías de alto grado, catarata y enfermedades que cursan con déficit de vitamina A.
• Enfermedades que produzcan un aumentan en la sensibilidad al deslumbramiento, como son la edad, catarata, glaucoma, miopía, uso de lentes, etc.

Sensibilidad luminosa

Pruebas : pruebas de la adaptación a la oscuridad y la prueba del deslumbramiento. Usando el adaptómetro de GOLDMAN. Sensibilidad luminosa