EXAMEN FÍSICO DE LOS
PARES CRANEALES
OLFATORIO (I)
El examen se puede realizar con la paciente
sentada. De forma ordenada, bilateral y
comparativa.
La exploración de este nervio se realiza ofreciendo al paciente
sustancias conocidas y no irritantes: café, menta, jabón.
Se alternan las fosas nasales ocluyendo la contralateral. El paciente
debe identificar el olor en cada lado, con los ojos cerrados.
ÓPTICO (II)
Se va evaluar la visión de color y campos visuales en cada ojo por
separado, pidiendo que se tape un ojo al examinar Se utiliza una cartilla
con letras y colores que se coloca frente a la paciente con la distancia
recomendada. El campo visual se evaluará con ayuda del médico
tapando un ojo ambos y mirando a la nariz del otro para que al mismo
tiempo traiga algún objeto de la periferia que tendrán que verlo al
mismo tiempo los dos. Fundoscopia directa Respuesta pupilar directa
y consensual mediante una linterna.
MOTOR OCULAR COMÚN/ OCULOMOTOR(III),
TROCLEAR/ PATETICO (IV), ABDUCENS(VI).
Examinar la movilidad bilateral ocular Se pide al paciente seguir
el movimiento del dedo sin mover la cabeza. de igual manera se
debe realizar este examen por ojos separados También se evalúa
la oclusión para descartar estrabismo El paciente va mirar su
nariz mientras que se le cubre un ojo y al existir estrabismo un
ojo cambiara de forma al cubrirlo
TRIGÉMINO (V)
Examinar sus tres ramas : oftálmica, maxilar y mandibular. Con un
hisopo coloque en la córnea para tener el reflejo corneal. Después tocar
con la punta del hisopo la frente, mejilla y mentón de manera bilateral
y pedir al paciente que diga si lo siente de manera igual.
Se utiliza el diapasón para examinar la sensación del frío. Fuerza de
los músculos de la masticación a través de la resistencia. Reflejo
masetero: colocar el dedo en el mentón, mandíbula abierta se debe dar
un golpecito sobre el dedo con un martillo de reflejos.
FACIAL (VII)
Se pide al paciente que levante las cejas tanto como pueda
y de igual manera se pide que cierre los ojos lo más que
pueda y se los trata de abrir Los pliegues nasolabiales
deben ser simétricos. Se pide que inflen las mejillas y se
muestre los dientes anteriores para observar el músculo
platisma.
AUDITIVO (VIII)
Se realiza un sonido distractor cerca del oído
mientras se cubre la boca el médico y dice una
palabra para luego decirle a la paciente que
repita lo que acaba de escucharle decir. Emplear
las pruebas de weber y Rinne para diferenciar
un problema conductivo o neurosensorial
mediante la transmisión ósea del sonido con un
diapasón La prueba de Baranay para ver si tiene
vértigo que consiste en acostarla con la cabeza
a 45° hacia un lado.
GLOSOFARINGEO (IX),
VAGO(X)
Se examinan juntos porque inervan estructuras
relacionadas funcionalmente. Con la boca abierta
explorar la faringe y comprobar si los pilares se
contraen simultáneamente al tocar la faringe con el
depresor y si esta maniobra produce náuseas (reflejo
nauseoso). A continuación, se solicita al paciente que
diga «a» y se observa si la elevación de la úvula es
simétrica; en caso de lesión, se desvía hacia el lado
sano. También deben valorarse la fonación, la
existencia de disartria, tos o salivación. Pueden existir
trastornos en el gusto del tercio posterior de la lengua.
ESPINAL / ACCESORIO (XI)
Se explora con dos maniobras: ordenando al paciente girar
la cabeza contra la mano del observador mientras éste con la
otra mano palpa el músculo esternocleidomastoideo, o
pidiendo al paciente que eleve o encoja los hombros contra
resistencia.
HIPOGLOSO(XII)
Se debe evaluar la fuerza de la lengua. El paciente debe sacar
la lengua en posición recta para observar si existe una
desviación. Se observa cuanta fuerza tiene al empujar su
lengua contra su mejilla con resistencia. También se explora
solicitando al paciente que protruya la lengua y que la movilice
en todas las direcciones. Deben de valorarse atrofias,
fasciculaciones y pérdidas de fuerza, que originan una
desviación de la lengua hacia el lado de la lesión.
BIBLIOGRAFÍA
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nervios craneales. Manual MSD. [Internet].[citado el 4 de Jun
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primaria. Bloque I: pares craneales, sensibilidad, signos
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[Internet].2011.[citado el 4 de Jun 2021].Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-
semergen-40-articulo-exploracion-neurologica-atencion-
primaria-bloque-S1138359311000906