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ESÓFAGO

OBSTRUCCION ESOFÁGICA

• El paso de los alimentos se puede obstaculizar por obstrucciones estructurales o funcionales

▪ Obstrucciones funcionales: producidas por alteración de las ondas coordinadas de

contracciones peristálticas que siguen a la deglución

La manometría esofágica→divide los trastornos de motilidad esofágica en tres grupos:

- Esófago de sacacorchos: pacientes con contracciones de gran amplitud del esófago distal. Se

produce por→ perdida de la coordinación normal de las contracciones del musculo liso

- Espasmo esofágico difuso: contracciones repetitivas del musculo liso del esófago distal

- Esfínter esofágico inferior hipertenso: reducción de las concentraciones peristálticas esofágicas.

La tensión de la pared del esófago se encuentra aumentada→ desarrollo de divertículos >

supradiafragmatico

- Divertículo de zenker: localizado encima del esfínter esofágico superior, por el espasmo del

musculo cricofaringeo. Se da en > 50 años de edad; son asintomáticos o sintomáticos →

REGURGITACION Y HALITOSIS.

▪ Obstrucciones estructurales: producidas por estenosis o cáncer

Estas se manifiestan como→ disfagia progresiva la cual inicia como incapacidad para la deglución

de sólidos.

- Estenosis esofágica: benigna; los pacientes conservan el apetito y el peso. Pueden ser

congénitas o por inflamación y cicatrices de reflujos gastroesofágicos, irradiación o lesiones por

cáusticos

- Membranas mucosas esofágicas: protusiones idiopáticas; pueden causar obstrucción. Aparecen

en la parte superior del esófago y en mujeres > 40años

- Anillos esofágicos o anillos de schatzki: son similares a las membranas, pero circunferenciales y

mas gruesos; pueden ser:

Anillos A→ localizados en el esófago distal encima de la unión gastroesofágica

Anillos B→ localizados en el esófago inferior en la unión escamocilindrica y cubiertos

por mucosa gástrica

ACALASIA

• Se caracteriza por la triada:

o Aperistaltismo

o Relajación parcial o incompleta del EEI (esfínter esofágico inferior) sin deglución.

o Hipertonía de EEI en reposo.

• Síntomas: disfagia progresiva, regurgitación nocturna, hipertrofia muscular, dificultad para eructar

y dolor torácico.

• Es secundario a cambios degenerativos de la inervación.

- Acalasia primaria→ producida por la degeneración neuronal. Nervio vago

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ESÓFAGO

OBSTRUCCION ESOFÁGICA

El paso de los alimentos se puede obstaculizar por obstrucciones estructurales o funcionales ▪ Obstrucciones funcionales : producidas por alteración de las ondas coordinadas de contracciones peristálticas que siguen a la deglución La manometría esofágica→divide los trastornos de motilidad esofágica en tres grupos:
Esófago de sacacorchos: pacientes con contracciones de gran amplitud del esófago distal. Se produce por→ perdida de la coordinación normal de las contracciones del musculo liso
Espasmo esofágico difuso: contracciones repetitivas del musculo liso del esófago distal
Esfínter esofágico inferior hipertenso: reducción de las concentraciones peristálticas esofágicas. La tensión de la pared del esófago se encuentra aumentada→ desarrollo de divertículos > supradiafragmatico
Divertículo de zenker : localizado encima del esfínter esofágico superior, por el espasmo del musculo cricofaringeo. Se da en > 50 años de edad; son asintomáticos o sintomáticos → REGURGITACION Y HALITOSIS.

▪ Obstrucciones estructurales : producidas por estenosis o cáncer Estas se manifiestan como→ disfagia progresiva la cual inicia como incapacidad para la deglución de sólidos.

Estenosis esofágica: benigna; los pacientes conservan el apetito y el peso. Pueden ser congénitas o por inflamación y cicatrices de reflujos gastroesofágicos, irradiación o lesiones por cáusticos
Membranas mucosas esofágicas: protusiones idiopáticas; pueden causar obstrucción. Aparecen en la parte superior del esófago y en mujeres > 40años
Anillos esofágicos o anillos de schatzki: son similares a las membranas, pero circunferenciales y mas gruesos; pueden ser: Anillos A→ localizados en el esófago distal encima de la unión gastroesofágica Anillos B→ localizados en el esófago inferior en la unión escamocilindrica y cubiertos por mucosa gástrica ACALASIA
Se caracteriza por la triada: o Aperistaltismo o Relajación parcial o incompleta del EEI (esfínter esofágico inferior) sin deglución. o Hipertonía de EEI en reposo.
Síntomas: disfagia progresiva, regurgitación nocturna, hipertrofia muscular, dificultad para eructar y dolor torácico.
Es secundario a cambios degenerativos de la inervación.
- Acalasia primaria→ producida por la degeneración neuronal. Nervio vago

Acalasia secundaria→descrita en la enfermedad del Chagas.(poliomielitis, ablación quirúrgica), neuropatía autónoma diabética (síndrome de Down, y trastornos infiltrantes (tumores malignos, amiloidosis, sarcoidosis) Síndrome de allgrove→ este se caracteriza por acalasia, ausencia de producción de lagrimas e insuficiencia suprarrenal resistente a la hormona adrencorticotropica. ▪ TRATAMIENTO: miotomía laparoscópica y la dilatación neumática con balón ESOFAGITIS Causas de esofagitis: ✓ Disminución de la eficacia de los mecanismos antirreflujo del esófago ✓ Hernia hiatal por deslizamiento ✓ Retraso del vaciamiento gástrico y aumento del volumen del contenido gástrico. ✓ Reducción de la capacidad de reparación de la mucosa esofágica. Cambios anatómicos: ✓ presencia de células inflamatorias, eosinófilos, neutrófilos y linfocitos en el eiptelio. ✓ Hiperplasia de la capa basal que supera el 20% del espesor total del epitelio. ✓ Elongación y congestión de las papilas de la lámina propia. Laceraciones,
desgarros de mallory-weiss → son laceraciones longitudinales cerca de la unión gastroesofágica. Sx: vómitos intensos por intoxicación alcohólica. No son mortales y cicatrizan rápido. > en alcohólicos. Reflujo durante estupor gástrico.
MC: hemorragias digestivas altas.
Relajación de los músculos del EEI debido a los vómitos pero cuando progresivo → distención y el desgarro del esófago.
Síndrome de boerhaave→ causado por una rotura transmural del esófago distal con una mediastinitis grave. Es menos frecuente, pero más grave, y necesita de intervención quirúrgica. Se presentar dolor torácico intenso, taquipnea y shock y su diagnostico diferencial es infarto agudo de miocardio. Esofagitis química e infecciosa Daño de la mucosa estratificada del esófago. Inflamación.
Agentes etiológicos: alcohol, ácidos o álcalis corrosivo, líquidos calientes y tabaquismo Otros: radioterapia, quimioterapia, juguetes atrapados, fármacos estancados, personas inmunodeprimidas (VHS, CMV y CANDIDA)
Síntomas: odinofagia→ dolor autolimitado al tragar hasta hemorragia, estenosis o perforación.
Morfología→ esta es según su etiología En la mayoría de los casos hay infiltrado denso de neutrófilos; inducida por sustancias químicas: se provoca una necrosis de la pared esofágica; inducida por radiación: hay perforación de la intima y estrechamiento de la luz de los vasos murales y submucosos; infección por hongos: pueden empeorar ulceras ya existentes o invadir la lamina propia y provocar necrosis de la mucosa; cándida: causa pseudomembranas adherentes grises o blancas.

Complicación del reflujo gastroesofágico crónica caracterizada por metaplasia intestinal dentro de la mucosa escamosa del esófago. (epitelio escamoso - > epitelio cilindrico).

Frecuente en hombres blancos en edades de 40-60 años
Aumenta el riesgo de adenocarcinoma esofágico
- Morfología: parches de mucosa roja aterciopelada en la unión GE, con estrías.
- Se subclasifica como: un segmento largo con afección de 3 cm o más y un segmento corto con afecciona de menos de 3 cm
Características clínicas: se identifica mediante endoscopia y biopsia; el carcinoma intramuros requiere de intervención terapéutica; tratamiento es resección quirúrgica esofagectomía, ablación con láser, miomectomía endoscópica Varices esofágicas
Sangre venosa (tubo digestivo)→ hígado (vena porta)→corazón Esta circulación puede ser impedido por la hipertensión portal → VARICES ESOFAGICAS (causa de hemorragias esofágicas)
Patogenia: hipertensión portal→ canales colaterales (varices)en los lugares en los que se comunica los sistemas porta y cava, lo que causa congestión en los plexos venosos submucosos subepiteliales en el esófago distal y estomago proximal Presentan: pacientes cirróticos por hepatopatía alcohólica y la esquistosomiasis hepática
Morfología: son venas dilatadas y tortuosas en la submucosa del esófago distal y el estómago proximal; ulceración superficial, inflamación o coágulos de sangre adheridos.
Características clínicas: presentes en pacientes con cirrosis y de 252-40% de estos presentan hemorragia por varices, las asintomáticas sangran cada año. Causas de rotura: erosión inflamatoria, aumento de la presión venosa, aumento de la presión hidrostática por vómitos. Tratamiento: escleroterapia, taponamiento con balón o ligadura con banda. TUMORES ESOFAGICOS Canceres esofágicos: adenocarcinoma, el carcinoma epidermoide (más frecuente), carcinoma indiferenciado, melanoma, linfoma y sarcoma. Tumores benignos del esófago: son mesenquimatosos y se dan en la pared esofágica; los leiomiomas (más frecuentes), fibromas, lipomas, hemangiomas, linfagiomas y neuro fibromas Adenocarcinoma
Se originan sobre los cambios displásicos del esófago de Barret y afecta principalmente a hombres blancos
Patogenia: esófago de Barret→ adenocarcinoma durante un tiempo prolongado y mediante la aparición de cambios genéticos y epigenéticos
Morfología: el adenocarcinoma se presenta en el tercio distal del esófago y puede invadir los cardias gástrico adyacente; los tumores se pueden infiltrara o ulcerarse e invadir a profundidad; tumores producen mucina y glándulas de tipo intestinal.
Características clínicas: se encuentran al hacer una valoración de una ERGE o esófago de Barrett

Síntomas: disfagia, perdida de peso, hematemesis, dolor torácico o vómitos. Carcinoma epidermoide

Afecta a hombres mayores de 45 años
Factores de riesgo: alcoholismo, tabaquismo, lesiones esofágicas por cáusticos, radiación mediastínica, acalasia, síndrome de Plummer-vinson y consumo de bebidas muy calientes.
Patogenia: los factores de riesgo mas asociados a este son el alcoholismo y el tabaquismo además de deficiencias nutricionales, nitrosamina y otros componentes mutágenos que se ven involucrados en su variación geográfica
Morfología: el adenocarcinoma se localiza en el tercio medio del esófago
1. Engrosamientos mucosos como placas blanquecinas-grisáceas Estas crecen y forman masas tumorales polipoides o exofiticas las cuales hacen protrusión hacia la luz y la obstruyen
2. Otros tumores causan: infiltración o ulceración que se disemina en la pared del esófago y provoca su engrosamiento con estenosis de la luz, carcinoma epidermoide verrugoso, carcinoma epidermoide de células fusiformes y el carcinoma epidermoide basaloide. Las metástasis de ganglios linfáticos varia según la localización del tumor.
Características clínicas: los síntomas comienzan tarde y son: disfagia, obstrucción, pérdida de peso, hemorragia, anemia ferropénica, sepsis a ulceración o fistulas respiratorias con aspiración.

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