Introducción
Desde la creación del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS),
Colombia ha hecho grandes esfuerzos para mejorar el acceso universal a la
salud y aumentar la cobertura universal de salud de su población. La figura 8
resume las diferentes iniciativas y reformas adoptadas por Colombia para
mejorar su sistema de salud. La Ley n.º 100 de 1993 (38) dio origen al actual
sistema de salud colombiano, que está compuesto de tres regímenes:
contributivo, al cual se deben afiliar los trabajadores formales y sus familias;
subsidiado, al que se pueden afiliar las personas sin capacidad de pago,
trabajadores informales y desempleados; y el especial de excepción, que
corresponde al de trabajadores de regímenes especiales, como las fuerzas
militares y los profesores del sector público. Inicialmente, se estableció un Plan
Obligatorio de Salud (POS) explícito y diferenciado para cada régimen. Sin
embargo, del 2009 al 2012 se unificaron los planes de salud de los dos
regímenes principales, el régimen contributivo y el régimen subsidiado. En el
2015, con la Ley Estatutaria de Salud (LES) (39), el POS se transformó en un
Plan de Beneficios en Salud (PBS) implícito e integral, con determinadas
exclusiones explícitas. Como resultado de estos esfuerzos, el país ha alcanzado
una alta tasa de afiliación de la población al SGSSS, lo cual refleja el hecho de
que, en agosto del 2022, el 98,54% de la población estaba cubierta (40).
Asimismo, Colombia presenta un bajo gasto de bolsillo de la población, que en
el 2019 representaba el 14,9% del gasto corriente en salud, comparado con un
promedio del 32,44% para América Latina y el Caribe (13). Esto también ha
venido acompañado de un importante gasto público en salud, que en el 2019
representó el 5,54% del PIB, cifra que supera el promedio del gasto público de
varios países de la subregión (13)
El país ha introducido múltiples iniciativas y estrategias para fortalecer la salud
pública y la APS. Con la creación del actual sistema de salud se asignaron
competencias a los territorios (municipios, distritos y departamentos) para
emprender acciones relacionadas con el fomento de la salud y la prevención de
enfermedades, así como para asegurar y financiar la prestación de los servicios
de tratamiento y rehabilitación hasta el tercer nivel de atención de salud de la
comunidad, bien sea directamente o a través de contratos con entidades
públicas, comunitarias o privadas (41). En el 2001 se determinó que las
entidades territoriales tendrían a su cargo la ejecución de las acciones de salud
pública en materia de promoción de la salud y prevención de enfermedades
dirigidas a la población de su jurisdicción, incluidas las consideradas en el POS
del régimen subsidiado, cuyos valores serían descontados de la respectiva
unidad de pago por capitación (UPC). Sin embargo, estas iniciativas han
enfrentado múltiples dificultades, teniendo en cuenta la visión asistencial-
curativa que ha acompañado al SGSSS y las distintas capacidades de los entes
territoriales (42). En el 2011, el Gobierno nacional adoptó la estrategia de APS
y ordenó la elaboración de planes decenales de salud pública, el más reciente
