episiotomía y episiorrafia, Diapositivas de Ginecología

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ALUMNA: CHUMPITAZ OBREGÓN, Nayeli

ANATOMÍA DEL LOS MÚSCULOS DEL PERINEO

PARA LA EPISITOMÍA

El cuerpo perineal es una masa piramidal fibromuscular que se encuentra en la línea media en la unión entre los triángulos anteriores y posteriores. Los músculos que conforman el perineo superficialmente, son los músculos bulboesponjoso superficial transverso del periné y esfínter anal externo convergen en el cuerpo perineal, este es incidido cuando se realiza una episiotomía.

Consiste en la incisión quirúrgica del periné ginecológico, que se realiza al final del segundo período del parto, facilita la expulsión del feto ampliando el canal blando del parto e impedir los desgarros del piso pélvico y vulvovaginoperineales. No se recomienda practicar episiotomía de rutina en el parto vaginal normal espontáneo La episiotomía solo deberá realizarse si existe la necesidad de acelerar el expulsivo por la sospecha de compromiso del bienestar fetal o cuando el desgarro o laceración vaginales ya han iniciado

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

MATERNO FETALES Varices vulvares Realizar episiotomía cuando exista la inminencia de desgarro vulvo- vaginoperineal Macrosomía Relajación^ y^ flaccidez del piso pélvico. Abreviar el expulsivo y la intensidad de los esfuerzos de pujo: Pre-Eclampsia-Eclampsia. Presentación podálica. Piso pélvico elástico, sin inminencia de desgarro durante el desprendimiento Hipertensión endocraneana y patologías vasculares del S.N.C. Presentaciones cefálicas en variedades deflexionadas. Granuloma inguinal que compromete al periné Cardiopatías. Sufrimiento fetal agudo, en el segundo período del parto Fístulas recto-perineales. RCIU Cáncer^ ano-rectal

CARACTERISTICAS MEDIANA MEDIO LATERAL

Reparación quirúrgica Fácil Más difícil

Cicatrización defectuosa Rara Más frecuente

Dolor postoperatorio Mínimo Frecuente

Resultado anatómico Excelente Bueno

Pérdida sanguínea Rara Más frecuente

Dispareunia Rara Más frecuente

Extensión (Desgarros

grado III-IV)

Frecuente Rara

Incide fibras musculares No Sí

La episiotomía mediolateral puede estar asociada con un mayor riesgo de dolor perineal y dispareunia La línea media está asociada con un mayor riesgo de lesión del recto y el esfínter anal en comparación con la episiotomía medio lateral

Las episiotomías deben realizarse en la fase expulsiva, cuando la cabeza distiende el perineo durante un esfuerzo de reducción y es visible un diámetro de 3 a 4 cm durante su contracción.

1. Informar a la paciente en que consiste el procedimiento que se va ha realizar PASOS:
2. Preparar una jeringa estéril con algún anestésico local: 10 mililitros de lidocaína al 2 % sin epinefrina y aguja número 21
3. Revisar la HCL y realizar un breve examen clínico del periné: evaluar si es corto, si está tenso, si hay várices o condiloma acuminado.

7. Siempre se debe proteger la cabeza fetal de lesiones con las tijeras, realizar la incisión con una profundidad de 3 a 4 cm, de adentro hacia afuera, atravesando la mucosa vaginal, la piel y los músculos de la región perineal
8. Presionar firmemente con una gasa estéril hasta la salida de la cabeza fetal: para evitar lesiones de las mimas y reducir el volumen de la pérdida de sangre.

Estructuras anatómicas que se

comprometen al realizar la episiotomía

Piel TCS Mucosa vaginal M. Bulbocavernoso M. Isquiocavernoso M. Trasverso superficial del periné

COMPLICACIONES INMEDIATAS

(24 hrs)

COMPLICACIONES

MEDIATAS (48- 72 hrs)

COMPLICACIONES TARDÍAS

Desgarros y prolongaciones La prolongación es el aumento de la extensión y profundidad siguiendo siempre la misma orientación de corte; lo que la diferencia de los desgarros. Infección Inicia su aparición después de las 48 a 72 horas posteriores al parto. Puede deberse a sutura imperfecta, mala higiene, tactos vaginales a repetición. Fibrosis De incidencia más frecuente con medio- laterales sobre todo aquellas que se prolongan y cuando se utiliza material de sutura inadecuado o en cantidad exagerada. Sangrado Salida hemática a través de los vasos que se afectan con el corte de la episiotomía, Se presenta en caso de medio-laterales practicadas precozmente y/o que se prolongan. Dehiscencias En su mayor parte asociada a la infección de la herida. La plastia ulterior es casi siempre necesaria. Fístulas Aparecen como resultado de una episiotomía mediana prolongada hasta la luz rectal, en su momento inadvertida o cuya reparación fue inadecuada. Hematoma Asociados casi siempre a las medio laterales con prolongación acompañada de dolor perineal intenso, debe drenarse de inmediato. Granulomas Se presentan con más frecuencia en el extremo vaginal. Deben extirparse y su base se cauteriza con ácido tricloroacético. Dispareunia Es un trastorno sexual femenino que consiste en presentar dolor en la zona de genitales, durante y después de realizar relaciones sexuales. Dolor Producido por hematoma o edema de la zona, el cual cede con analgésicos.

Lavado de la vulva y periné PASOS: Se recomienda la introducción de gasas u otros materiales en vagina para producir hemostasia durante la realización de este procedimiento. Debe verificarse nuevamente el bloqueo anestésico, infiltrándose lidocaína nuevamente de ser necesario debe verificarse nuevamente el bloqueo anestésico, infiltrándose lidocaína nuevamente de ser necesario Se debe realizar una exploración (revisar extensiones de la episiotomía, desgarros perineales, laceraciones), para no pasar por alto un desgarro asociado, sobre todo una lesión del esfínter anal

INSTRUMENTOS Y MATERIALES Pinza de disección con diente Lidocaína al 2 % sin epinefrina Tijera mayo recta Porta agujas Mayo-Hegar Sutura absorbible 2. 0 Gasas estériles

Un cierre continuo con sutura reabsorbible 2 - 0 se usa para cerrar la fascia y los músculos del perineo inciso. Esto ayuda a la restauración del cuerpo perineal para un apoyo a largo plaz La sutura continua se lleva hacia arriba como una puntada subcuticular. El nudo final está atado proximal al anillo himeneal TÉCNICA DE REPARACIÓN PARA LA EPISIOTOMÍA MEDIO LATERAL Usando sutura absorbible 2 - 0 , se realiza una puntada de anclaje similar a la de la reparación de la línea media. Con sutura continua se repara el músculo bulbo cavernoso, bajando hasta el vértice perineal, pasando luego a piel y celular subcutáneo

El plano muscular se aproxima mediante puntos separados, el inicio es desde la parte más profunda hacia la más superficial. Se debe identificar tanto al musculo bulbo cavernoso como al perineal superficial transverso. La piel se cierra con una puntada subcuticular como se usa para el cierre de la línea media o se puede usar el cierre con puntos simples Efectuada la episiorrafia inspeccionar la línea de sutura, limpiar la vagina, remover los campos y realizar tacto rectal para comprobar la integridad del esfínter y el recto