ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS EN PEDIATRÍA
AUTOR: DRA. MICHELLE GUILLERMO VILLEDA
1ª Enfermedad
SARAMPIÓN
(I: Rubeola, Measles)
2ª Enfermedad
ESCARLATINA
(I: Scarlet Fever)
3ª Enfermedad
RUBEOLA
(I: Rubella, German Measles)
5ª Enfermedad
ERITEMA INFECCIOSO
6ª Enfermedad
ROSÉOLA O EXANTEMA
SÚBITO
(I: Roseola Infantum /
Exanthem subitum)
VARICELA
(I: Chickenpox)
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA o
“Enfermedad del Beso” CITOMEGALOVIRUS
ENFERMEDAD
PIE-MANO-BOCA
(I: Hand, foot, and mouth disease
(HFMD)
DENGUE
“Rompehuesos”
(I: Dengue Fever)
Enfermedad de KAWASAKI O
Sx mucocutáneo
linfonodular
ETIOLOGÍA Paramixovirus, RNA. G. Morbilivirus
Streptococcus pyogenes (Grupo A)
*Gram (+)
*Eritrogénica: Escarlatina
Togaviridae, RNA.
G. Ribivirus
Parvovirus B19, DNA, G Eritrovirus F
Parvoviridae
*Es citotóxico hacia UFC de la serie
eritroide
Herpesvirus humano 6,7,
DNA,
(otros: Enterovirus:
Coxsackievirus A y B,
Echovirus, adenovirus,
parainfluenza tipo 1)
VV Zoster, DNA.
F. Herpetoviridae
Virus Epstein Barr
(Herpes virus 4)
Citomegalovirus, Beta herpes virus
humano
Enterovirus A71, Coxsackievirus A16
*Replicación en nódulos linfáticos
*Diseminación: infección de sistema reticular,
SNC, corazón, hígado, piel.
Arbovirus, del G Flavivirus,
serotipos DENV 1,2,3,4)
Vasculitis autolimitada, pb. Acción
de superantígenos virus New
Heaven (coronavirus)
EDAD
Preescolares 1-4 años y escolares.
Desplazamiento a adolescentes y
adultos jóvenes.
Baja incidencia en lactantes.
Predominio de 3-15 años de edad. Mayor incidencia en < 1 año y 1-4
años.
Más común en niños de 5-15 años y
geriátricos. Personas en contacto
mayor riesgo.
6-15 meses.
VHH7: 5-6 años. 1-14 años. Pico <1 año y 1-4 años. En países en desarrollo (2-3 años);
países desarrollados adolescentes.
Frecuentemente adquirida en el primer
año de vida. Lactantes y menores de 5 años. Población en general
0-16 años, con pico de 0-4 años
(85%), mayor proporción en
hombres
P.
INCUBACIÓN 8-12 días 1-7 días 13-21 días 4-28 días HHV6: 1-14 días.
HHV7: Se desconoce 13-21 días 30-50 días Horizontal: desconocida; Transfusional: 3-
12s; Trasplante 1-4m 2-14 días 3-14 días N/A
P.
CONTAGIO
4 días antes y 4 días después del
exantema. Mayor transmisión 3 días
antes de que aparezca el exantema y
continua mientras persista.
Origen respiratorio: 10-21 días; Origen
cutáneo: varias semanas. Con
tratamiento 48h.
10 días antes a 7 días después del
exantema. Con lesiones, momento más
infeccioso. Rubeola congénita: excreción
hasta un año.
6-11 días previos al exantema.
Excreción de por vida en
niños sanos, transmisión
adultos cuidadores a niños.
1-2 días antes a 4-5 días después del
exantema, hasta que todas están en costra;
exposición necesaria: 5min-1h cara-cara,
misma habitación >60min.
Meses después de la infección, por vías
respiratorias, portador asintomático,
excreción intermitente toda la vida.
Reactivación en inmunosupresión,
establece infección latente en linfocitos y
células del estroma de la medula ósea.
3-4 semanas, depende de la excreción fecal del
virus: Evacuaciones: hasta por 6 semanas;
Faringe: menos de 4 semanas.
Últimos 14 días en áreas de
transmisión de dengue N/A
TRANSMISIÓN Contacto directo con partículas
infectantes y aerosoles.
Diseminación interpersonal,
secreciones de nariz, garganta y piel de
los enfermos y fomites contaminados.
Vertical (congénita), contacto directo o
aerosoles.
Aerosoles, transfusión sanguínea y
vertical (congénita), transmisión
intrahospitalaria.
Saliva de cuidadores sanos,
congénita, (rara), postparto y
transfusional
Altamente contagioso. Contacto directo o
aerosoles, fomites. Menos frecuente
vertical, trasplacentaria, LM
Saliva (muy estrecho) y transfusional.
Raro transmisión vertical y no se ha
comprobado por contacto sexual.
Orina, faringe, lagrimas, leche, heces,
líquido amniótico, secreciones
vaginales y cervicales, tejido de
trasplante.
Respiratoria, fecal-oral, fomites, líquido de las
vesículas, periparto.
Vector mosquito Aedes aegyoti
y Aedes albopictus;
Vertical en madres infectadas 1
semana antes del parto.
N/A
ESTACIÓN Finales de invierno y principios de
primavera.
Invierno. Mayor en países templados,
fríos. Primavera y verano.
Finales de invierno y principios e
primavera. Picos cada 3-4 años; brotes
intrafamiliares.
Primavera y otoño.
Finales de invierno y principios de
primavera. MX: Primavera y verano.
Lugares templados.
Mundial sin predominio estacional;
climas cálidos. Mundial sin predominio estacional. Área tropical, verano; áreas templadas finales de
verano e inicios de otoño.
(25) estados con características
epidemiológicas. Primavera.
EPIDEMIO 36 / millón de personas al año, mueren
alrededor de 1340 mil.
Baja incidencia en lactantes, México
80% de 10 años c/ anticuerpos
protectores.
Disminución c/ vacunación. Enfermedad
endémica, casos anuales aislados y
ciclos epidémicos.
> 70% adultos c/ IgG específica para
B19.
Exantema más frecuente en
los primeros 2 años de vida
90%.
Leve: <50 lesiones
Moderada: 50-500 lesiones, Grave: >500
lesiones
Primoinfección puede ser asintomática;
50% desarrolla MI (adolescentes y
adultos jóvenes).
50% adultos en países desarrollados; 0.5-
2.5% RN en EUA infectados; 10% con
evidencia clínica.
Población infantil, en brotes. Muy contagiosa,
transmisión horizontal de niño a niño y vertical
en adultos.
Patrón de Sur a Norte, en estados
del sureste y el golfo. Incremento
en dengue hemorrágico.
Japón o familiares japoneses.
PRÓDROMO Conjuntivitis, fotofobia, cefalea, fiebre,
tos, coriza Fiebre e infección faríngea
Infección respiratoria aguda, dolor
ocular, cefalea x5 días en adultos.
En niños ausente.
Fiebre, coriza, cefalea, náusea, diarrea,
prurito, faringitis, mialgias, dolor
articular. Pródromo leve; 2 días:
exantema.
Fiebre de alto grado Fiebre, malestar general, dolor abdominal,
escalofríos.
Fiebre, tonsilofaringitis,
linfadenopatia cervical (triada
presente en 98%)
Portador asintomático; fatiga, malestar
general y mialgias x 1-2 sem antes de
fiebre
Fiebre
Dolor abdominal intenso,
vómitos, Sx de fuga capilar,
sangrado de mucosas, letargo.
Fiebre, conjuntivitis bilateral
MORFOLOGÍA
Erupción maculopapular generalizado,
eritematosa, confluente. Desaparece a
la digitopresión, aparición 3-4 días
después de la fiebre, duración 5 días.
Descamación furfurácea, manchas
color pardo, aspecto “atigrado”.
Puede quedar ligera hiperpigmentación.
Erupción maculopapular eritematosa
puntiforme, confluente, “piel en lija”.
Se acentúan en los pliegues de la piel
(Líneas de Pastia).
Aparece 2 días después de infección
faríngea. Descamación en colgajos al
6-10 día (axilas, ingle, punta de los
dedos de manos y pies).
Erupción maculopapular rosada o rojo
claro, no confluente, no deja manchas,
con prurito, duración de 3 días, al final
descamación fina.
Exantema malar eritematoso con
palidez peribucal (mejillas
abofetadas), por formación de
complejos inmunes.
Se agrega exantema reticulado (“en
encaje”) en tronco y extremidades.
Erupción maculopapular
rosado, fugaz, no confluente,
aparece 3 a 6 días al declinar
fiebre. No deja lesiones
residuales. No pruriginoso.
Erupción eritematosa maculopapular
vesicular con umbilicación central, no
confluente, con prurito pústulas que
evolucionan a costra (“Cielo estrellado”)
Dejan hipopigmentación / cicatriz atrófica.
ERITEMA POLIMORFO:
Erupción eritematosa macular, papular
o moribiliforme, puede ser petequial;
25% 2-3er lesiones petequiales 0.5-
1mm en paladar. Cuadro se controla de
10-20 días.
Erupción maculopapular purpúrica,
moribiliforme 10-30%
Enantema y úlceras vesículopapular orales y
lengua dolorosas
Rash maculo-papular o vesicular en manos,
pies y glúteos, no pruriginosas, no dolorosas.
Resolución de lesiones en 3-4 días.
Exantema maculopapular
petequial con duración 2-3 días
Exantema maculopapular
inespecífica, intenso, sistémico;
exantema similar al eritema
multiforme
DISTRIBUCIÓ
N
Cefalocaudal; inicia en región
retroauricular. No respeta plantas y
palmas. Desaparece en sentido inverso
que apareció.
Cefalocaudal; comienza debajo de las
orejas, pecho axilas y pliegues
cutáneos. Fascie de Filatov (palidez
perioral).
Cefalocaudal; inicia en cara y
desciende al resto del cuerpo. Respeta
palmas y plantas
Respeta palmas y plantas Centrípeta; inicia en tronco,
se disemina a brazos, cuello,
cara, piernas. Respeta palmas
y plantas
Centrípeta
Inicia en cuero cabelludo, cara o tórax,
no respeta palmas y plantas
Erupción
generalizada
Erupción
generalizada
Oral y lengua; manos, pies con involucro de
dorso; glúteos. Distribución central, rara vez
afecta cara
Distribución irregular (tronco y
extremidades), se acentúa con fiebre
y región perineal (descamación
temprana)
CUADRO
CLÍNICO
+
HALLAZGOS
ASOCIADOS
Frase preeruptiva: pródromo febril,
manifestaciones respiratorias. Signos:
Manchas de Koplik (puntos blancos
sobre área eritematosa, 2do molar),
Puntos de Herman: amígdalas, Signo
de Stimson (zonas hemorrágicas en
párpado inferior), adenopatía, fotofobia.
Fiebre >39°C (2-4 días), odinofagia,
Manchas de Forscheimer.
Cefalea, náuseas, vómito, dolor
abdominal, adenopatías.
Cutáneas 2-3 días posteriores; lengua
saburral (1-2 día) y en fresa blanca,
(4-5) desaparece capa blanca, hay
papilas rojas (lengua aframbuesada).
* Toxinas A, B, C: manifestaciones
clínicas.
Rash: primer signo en aparecer;
linfadenopatia retroauricular y occipital
dolorosa, tiroiditis, poliartralgias,
manchas de Forscheimer.Eritema, enfermedad febril leve,
desordenes hemolíticos (crisis aplásica
transitoria), artralgias, artritis.
Reaparición del exantema tras
exposición al sol, calor y otros.
3-5 días fiebre alta (40°C)
seguido de rash (efecto de
complejo antígeno-anticuerpo)
Adenopatía cervical y
retroauricular y occipital 98%.
Malestar general, conjuntivitis,
edema palpebral, inflamación
de membranas timpáticas,
úlceras uvulopalatinas
Síntomas respiratorios, vómito,
diarrea.
Enantema, prurito,
Infecciones bacterianas secundarias (3er
y 4to día).
Triada clásica: fiebre (39-39.5°C) +
faringitis exudativa con amígdalas
hiperplásicas + linfadenopatia;
Hepatoesplenomegalia c/ ictericia,
edema facial, cansancio; lactantes y
niños inadvertidos. Amoxicilina:
erupción cobriza difusa por presencia
de inmunocomplejos anticuerpo-
ampicilina; hipersensibilidad a las
picaduras del mosquito, hidros
vaciniforme.
Adultos asintomáticos. Induce proliferación
de células T; exantemas primoinfección en
1/3 pacientes. Hepatitis, púrpura,
hepatoesplenomegalia, neuropatías en
desnutridos o inmunodeficiencias primarias.
Cuadro similar a MI.
EPMB generalizada: distribución amplia, mayor
duración (12d), descamación palmar y plantar 1-
3sem después, distrofia de uñas (líneas de
Beau) y Onicomadesis; Herpangina : Dolor oral y
faríngeo, rechazo a la VO, dolor abdominal,
diarrea, irritabilidad, Fiebre brusca, de alto
grado. Enantema (pápula vesícula c/halo
eritematoso úlcera amarrilla) en pilares,
paladar blando, anginas y úvula, poco ocasional
en lengua, paladar duro.
Náusea, vomito, fotofobia,
exantema, Fiebre elevada
persistente, artralgias, mialgias,
cefalea intensa, Dolor retrorbital e
hiperemia conjuntival, adenopatía
retroauricular, hepatomegalia >2cm
Choque: dolor abdominal, vómito
persistente, letargia,
hipovolemia,
Fiebre brusca 39-40°C, patrón “en
agujas”, no responde a
antibióticos; conjuntivitis bulbar
sin secreción, labios rojos
fisurados, lengua aframbuesada,
enrojecimiento faringe, palmas y
plantas; descamación pulpejos,
líneas de Beau, linfadenopatia
cervical mayor de 1.5cm
unilateral.
Artralgias y artritis, irritabilidad
intensa.
