Enfermedades Exantemáticas: Guía para el Diagnóstico y Tratamiento, Diapositivas de Pediatría

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ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS

MIP Alondra Elena Villalobos Carrillo

Marzo-

Pediatría

Las enfermedades con exantema se clasifican de acuerdo a la morfología de la lesión primaria, lo que facilita el abordaje diagnóstico:

• (^) Maculo papular
  • (^) Distribución central y periférica
• (^) Petequial
• (^) Eritematoso difuso con descamación.
• (^) Vesículopustular
• (^) Nodular Al explorar a un niño con exantema debemos evaluar:

1. Morfología de las lesiones individuales
2. Patrón de distribución
3. Síntomas prodrómicos y concurrentes
4. Exposiciones conocidas
5. Enantema asociado (erupción en membranas mucosas)
6. Epidemiología local

ERITEMATOSOS

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Causa BACTERIA na  Estreptococo β-hemolítico del grupo A Se presenta a los 3 a 15 años de edad En meses fríos. Se adquiere por contacto directo de secreciones de nariz, garganta, piel y fómites contaminados. El periodo de incubación es de 1 a 7 días. ESCARLATINA El microorganismo causante corresponde a Streptococcus pyogenes , beta hemolítico del grupo A [EBHGA] productor de toxina eritrogénica.

Fiebre (38- grados C) Exantema : En las primeras 24hrs, maculopapular, aspecto punteado ( de lija ), generalizado, desaparece a la presión, respeta la región perinasal y peribucal (triangulo de Filatov), Líneas de Pastia. Descamación que inicia en cara, cuello (sitios de flexión), luego tronco y extremidades Enantema : Aparece junto con la temperatura más alta, guarda relación con congestión faríngea. Lengua en un inicio saburral (fresa blanca) luego se torna en fresa roja

COMPLICACIONES

Complicaciones tempranas: Adenitis cervical, otitis media, sinusitis y menos frecuentes neumonía, artritis y hepatitis (aparecen de dos a 3 días posterior al rash). Las complicaciones tardías dependen del serotipo de Estreptococo: Cardiogénicas (la mayor parte del grupo A) Nefrogénicas (tipos 1,4,12 y posiblemente 3,6 y 25) Fiebre reumática entre 2 a 3 semanas después de la aparición de la escarlatina Glomerulonefritis pos estreptocócica aproximadamente 10 días después de la aparición de la escarlatina

TRATAMIENTO

Reducción de las complicaciones y erradicación del Estreptococo B hemolítico del grupo A.  Penicilina Benzatínica 20 000- 50 000U/Kg como dosis única  < 20 Kg 600 000UI IM DU 

20 Kg 1 200 000UI IM DU  (^) Sugerencia de experto es repetir a los 7 días tratamiento con benzatinica para asegurar erradicación.  Penicilina V 50 000-100 000UI/Kg cada 6hrs por 10 días  Alérgicos a la penicilina Eritromicina 30-50 mgKg cada 8hrs por 10 días

El exantema aparece en tres etapas: En la primera etapa se presenta un exantema eritematoso en frente y mejillas, que asemeja una " mejilla abofeteada "; no doloroso con incremento de la temperatura local y edema; y palidez peri bucal. En la segunda etapa el exantema es papular distal y simétrico en el tronco y piernas con apariencia de encaje. La tercera etapa tiene duración variable, con erupción recurrente por varias semanas. Puede haber cambios en la intensidad y aparición de la erupción con la presión cutánea, la luz solar, calor o frío extremo, o el estrés. Se presenta con elevación leve de temperatura corporal, la fiebre alta por lo general sugiere otro diagnóstico.

También aparece el exantema en brazos y avanza caudalmente involucrando tronco y extremidades inferiores.

Características epidemiológicas de las enfermedades exantemáticas Enfermedad Edad de adquisición Estacionalidad Mecanismos de transmisión Diagnóstico EXANTEMAS ERITEMATOSIS Escarlatina Streptococcus del grupo A Baja incidencia en los lactantes. Predominio de 3 a 15 años (5-11) años de edad Predominio en invierno. Mayor en países templados Diseminación interpersonal. Secreciones de nariz, garganta y piel de los enfermos y fómites contaminados. Quirúrgica. Más frecuente en condiciones de hacinamiento. Prueba rápida con hisopo, cultivo de herida o faríngeo, títulos de antiestreptolisina O. Leucocitosis. Eritema infeccioso (5ª enfermedad) Más común en niños de 5-17 años y en edad geriátrica, pero también se encuentra en niños de 1-4 años de edad. Finales de invierno y principios de primavera. Picos epidémicos cada 3 o 4 años. Pequeños brotes intrafamiliares Inhalación de aerosoles, transfusión sanguínea y vertical, transmisión intrahospitalaria. Las personas en contacto con niños tienen mayor riesgo de contagio Serología. PCR Enfermedad de Kawasaki Mayor incidencia de 9- 1 meses, 80% de los afectados tienen < 5 años Meses fríos y lluviosos Desconocida. La incidencia es más alta en niños de personal de salud Criterios clínicos específicos

MACULOPAPULARES

EPIDEMIOLOGÍA

Ataca principalmente en edad de 1 a 4 años Inmunidad permanente Contagioso desde pródromos hasta 4 días post exantema (máximo en pródromos). 1980 epidemia, OMS reporta 3,000,000 casos globales, promedio de 900,000 defunciones. Mortalidad en México de 18%

CUADRO CLÍNICO

Incubación (asintomático, 9- días) Prodrómico (3-4 días hasta 1 semana): Fiebre alta, malestar general, anorexia, coriza, conjuntivitis y tos. Aparecen las manchas de Koplik 1-2 días antes del exantema y desaparecen 2- días posterior