ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
García Estrada, Ana Cristina
Dr. César Rodolfo Tawney Serrano
CLÍNICA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
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Enfermedad trofoblástica gestacional, Diapositivas de Ginecología
Exposición sobre enfermedad trofoblástica gestacional
Tipo: Diapositivas
2021/2022
En oferta
Oferta a tiempo limitado
Subido el 10/04/2022
ana-cristina-garcia-estrada 🇲🇽
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ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
García Estrada, Ana Cristina
Dr. César Rodolfo Tawney Serrano
CLÍNICA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Definición
Clínica Diagnóstico
01
Epidemiología Clasificación
02 03
04 05
Contenido
Tratamiento
06
ETG
Conjunto de lesiones proliferativas originadas
en la placenta, frecuentemente secundarias a
un evento fecundante anormal o aberrante
Benignas Malignas
Neoplasia trofoblástica gestacional
Hiperplasia (proliferación anormal del trofoblasto)
Producen marcador tumoral único y característico: Gonadotropina coriónica humana
Se consideran habitualmente las siguientes entidades en la ETG:
➔ Mola hidatidiforme ➔ Mola invasora (adenoma Destruens) ➔ Coriocarcinoma
Células citotrofoblásticas
Puntos importantes
Células sincitiotrofoblásticas
Incidencia
➔ Mola hidatidiforme es la ETG más frecuente
➔ Mola Invasora 1:15 mil embarazos
➔ Coriocarcinoma 1:20 mil a 40 mil embarazos
Países de oriente:
1 : 125 embarazos
E.U.A y Europa:
1 :1 000 a 2000 embarazos
México:
1:144 a 1:614 embarazos
Factores de riesgo
Se observa con mayor frecuencia en:
➔ Mujeres <20 (mayor frecuencia) y en >35 años
➔ Bajo estrato socioeconómico
➔ Deficiencia en la dieta de proteínas y ácido fólico
➔ Historia de mola (2 a 5% de riesgo de embarazos molares subsecuentes)
La mayoría de estos tumores se deriva de un embarazo
molar. Sin embargo:
Mola previa (50%)
Aborto previo (25%)
Embarazo ectópico previo (5%)
Embarazo previo de término (20%)
Clasificación clínica
Hilges (1947). Clasificación clínica
ETG benigna
Mola hidatidiforme Completa
Incompleta (parcial)
ETG maligna
No metastásica Enfermedad del trofoblasto persistente
Mola invasora (adenoma destruens)
Tumor trofoblástico en el sitio placentario
Coriocarcinoma
Metastásica Bajo riesgo
Alto riesgo
Son varias las formas y criterios que se han utilizado para clasificar la ETG
Clasificación según pronóstico
Criterio Buen pronóstico (Bajo riesgo)
Mal pronóstico (Alto riesgo)
Niveles de hCG en orina de 24 horas
<100, 000 UI ≥100,
hCG sérica <40,000 mU/mL^ >40,000 mU/mL
Duración de los síntomas
Menos de 4 meses Más de 4 meses
Metástasis Pulmón y pelvis^ Hígado y cerebro
Quimioterapia previa No^ Sí
Antecedente -^ ETG después de un embarazo a término
Estadificación de riesgo (FIGO)
Todos los pacientes deberán ser clasificados con un estadio y un puntaje (por ejemplo: Estadio II:5)
Mola hidatidiforme completa
Carece de tejido embrionario o fetal.
46 XX o en
ocasiones 46
XY
Originada de la fecundación de un óvulo carente de cromosomas , sea anucleado o sin vitalidad, con participación de uno o dos espermatozoides
Características histológicas: ➔ Ausencia o pérdida de la vascularidad de las vellosidades ➔ Tumefacción hidrópica del corion ➔ Hiperplasia del trofoblasto
Proliferación trofoblástica anormal
Benigna
Mola hidatidiforme incompleta/parcial
Características histológicas: La placenta muestra vellosidades normales alternando con otras que tienen degeneración hidrópica e hiperplasia sincitial.
Óvulo (23X) + 2 Espermatozoides→ 69 XXX o 69 XXY
Contiene elementos embrionarios o fetales
Proliferación trofoblástica anormal
Benigna
69 XXX o
69 XXY
Mola invasora
El trofoblasto penetra al espesor del miometrio y de las venas uterinas,
favoreciendo su diseminación fuera del útero
Generalmente benigna →puede persistir y progresar a la malignidad
➔ Surgen de molas parciales o completas (mayor frecuencia mola completa) ➔ A veces afectación del peritoneo, parametrio adyacente o bóveda vaginal.
Tumor trofoblástico en el sitio
placentario
Son neoplasias localmente invasivas derivadas
de las células intermedias de la placenta.
➔ Causan invasión local del miometrio con metástasis sistémicas raras
➔ Resistentes a la quimioterapia→ Histerectomía (tratamiento de elección)
➔ Se origina en el sitio de implantación de la placenta
➔ Productor de lactógeno placentario
➔ El tumor tiene una apariencia blancoamarillenta , con masas nodulares de 1-10 cm en endometrio
➔ No contiene vellosidades coriónicas