Enfermedad tiroidea en embarazo, Diapositivas de Obstetricia

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ACTUALIZACIÓN DE

PATOLOGIA TIROIDEA EN

EL EMBARAZO

HIPOTIROIDISMO

VS

HIPERTIROIDISMO

18% TPO Ab -Tg Ab : Eventos adversos

Anticuerpos-Medicamentos :

Eventos adversos

2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management

of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum

NIVELES DE TSH EN EL

EMBARAZO

Si el laboratorio no tiene definidos rangos de referencia

propios, se acepta:

1o trimestre:0,1 – 2,5 mUI/ml

2o trimestre: 0,2 – 3 mUI/ml

3o trimestre: 0,3 – 3 mUI/ml

201

1

NIVELES DE TSH EN EL

EMBARAZO



Disponibilidad limitada de rangos de

referencia: cambio según raza, etnia



Basado en consumo de yodo de la

población

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of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum

TIROIDES Y EMBARAZO

“…la referencia específica de trimestre para la

hormona estimulante de la tiroides plasmática

debería definirse a través de la evaluación de datos

de la población local, e incluir sólo a mujeres

embarazadas sin enfermedad tiroidea documentada,

con ingesta de yodo óptima y antecedente de

negatividad para anticuerpo antitiroperoxidasa

(TPOAb).

“…Esto corresponde al límite de referencia superior

de TSH, de 4,0 mUI/l para la paciente típica en las

primeras etapas del embarazo”.

2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management

of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum



Niveles de Normalidad de TSH : 4,

mUI/l

HIPOTIROIDISMO Y

EMBARAZO



DEFINICION:



Hipotiroidismo clinico :



Elevación de TSH y decremento de T4 libre durante

la gestación (ambas concentraciones fuera de los

rangos especificados para el embarazo según la

población )



Definir los niveles de TSH así:



Evalue la población a partir de mujeres con

TPO Ab negativos , embarazadas , con

adecuada ingesta de hierro y sin patologia

tiroides



Use los rangos de TSH que mas se parezcan a

su población



Si no dispone de Rangos de referencia: Use

niveles de TSH : 4.0 mU/L que corresponde a

una reducción de 0.5 mU/L de la población no

embarazada

2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management

of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum

HIPOTIROIDISMO Y

EMBARAZO

Mayor importancia : TPO Ab POSITIVOS

Aumento de Riesgo para eventos adversos:

Parto pretermino

pérdida Gestacional

Bajo peso para la edad gestacional

Bajo coeficiente intelectual

Hipertensión gestacional

Muerte Fetal

HIPOTIROIDISMO CLINICOHIPOTIROIDISMO CLINICO

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

HIPOTIROXINEMIA AISLADA

HIPOTIROXINEMIA AISLADA

“…comparado frente a la administración de placebo,

la suplencia con levotiroxina no redujo la frecuencia

de parto pretérmino , preeclampsia ,

diabetes gestacional, abruptio de placenta bajo

peso al nacer o de desenlaces neonatales

compuestos.”

TRATAMIENTO HIPOTIROIDISMO

EN EMBARAZO



Meta: reducción de eventos adversos



TSH superior a >2.5mU/L : Solicitar TPO

Ab y T4 libre

2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management

of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum

TPO Ab Positivos:

TSH mayor a 2.5 mU/L

Considerar Levotiroxina si:

TPO Ab negativos:

TSH entre 4 y 10 mU/L

2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management

of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum

METAS



Mantener niveles inferiores a 2.5 mU/L



Seguimiento cada 4 semanas

Hipotiroidismo clinico

TPO positivos

Hipotiroidismo subclinico

Antecedente de Cirugia

Tiroidea

Hipotiroidismo clinico

TPO positivos

Hipotiroidismo subclinico

Antecedente de Cirugia

Tiroidea

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