ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL
(ENS)
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Las principales causas de enfermedad del nodo sinusal tales como bradicardia sinusal, bolqueos sinusal, sindrome bradi taqui, sindrome de cronotropismo positivo
Tipo: Diapositivas
2019/2020
1 / 31
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(ENS)
Puede comprender anomalías
electrofisiológicas y electrocardiográficas.
Anomalías electrofisiológicas:
Dificultad en la generación de los impulsos
automáticos sinusales.
Alteración en la propagación de los mismos al
miocardio auricular vecino.
La disfunción de los marcapasos subsidiarios
Tendencia aumentada a la presentación de
taquiarritmias auriculares paroxísticas y/o
crónicas.
Enfermedad adquirida. Se ha descrito
predisposición familiar o genética de muy rara
presentación clínica.
Prevalencia real se desconoce por la dificultad para
su reconocimiento.
Se estima 60 casos por cada 100.000 individuos y
en pacientes mayores de 50 años del 0.17%.
Distribución bímodal con picos en las décadas 4ª y
7ª. En la primera predomina las miocardiopatías y
procesos infecciosos, y la segunda la cardiopatía
isquémica.
Fisiopatología:
Forma intrínseca : proceso patológico orgánico
del nodo o del tejido miocárdico circundante o
de ambos.
Forma extrínseca : Por alteración del
sistema nervioso autónomo, por acción de
drogas cardioactivas
ENS extrínseca
Hipotermia
Hipotiroidismo
Anorexia nerviosa,
… Fármacos
cardioactivos
Alteración del
equilibrio del
sistema nervioso
autonómico
DROGAS CARDIOACTIVAS
Por acción farmacología directa bien refleja o por
ambas
- Glucósidos digitálicos
(vagomimética/simpaticomimético)
- Antihipertensivos simpaticolíticos
- Beta bloqueantes
- Antagonistas del calcio
- Antiarrítmicos
- Antidepresivos ( carbonato de litio, amitriptilina,
fenotiazina)
- Otros fármacos ( cimetidina)
MANIFESTACIONES CLINICAS Y
ELECTROCARDIOGRAFICAS.
- Mareo
- Sincope
- Palpitaciones paroxísticas
- Cansancio
- Pérdida de la capacidad de concentración.
- Cambio de carácter
Puede presentarse como insuficiencia cardiaca
congestiva o edema de pulmón.
Examen físico
- Normal
- 60 y 100 lat/min.
- 50 lat / min. Limite inf. en reposo
Puede cursar con hipotensión TAS <
Bradicardia sinusal
PARO SINUSAL
Alteraciones transitorias de la generación del
impulso sinusal.
ECG: pausa de duración variable que no es
múltiplo del ciclo sinusal y concluye con la
recuperación del automatismo sinusal o con la
aparición de un latido de escape de un
marcapasos subsidiario.
BLOQUEO SINO-AURICULAR
Dificultad en la transmisión del impulso automático
sinusal auricular vecino.
Tres grados:
1º grado : retraso en la transmisión del impulso.
Si conduce ondas P
2º grado: tipo I acortamiento progresivo de los
ciclos
sinusales que concluye en una pausa de menor duración
del doble del ciclo sinusal precedente
tipo II ciclos sinusales constantes hasta
pausas que son múltiplos del ciclo sinusal
3º grado : ausencias de ondas P sinusales.
Grado 2 tipo 1
Disminución del ciclo sistólico
(p-p), hasta una pausa
Grado 2 tipo 2
P-P constante hasta una pausa y
reaparece en fase P, con PR constante y
QRS normal