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DIARREA AGUDA Y CRONICA
GASTROENTERITIS –
ENTEROCOLITIS
La inflamación del estómago e intestino delgado caracterizado por presentar aumento en el número de deposiciones (>3 veces) con disminución en su consistencia con peso >200 gramos acompañado de vómitos, dolor abdominal y fiebre. Clasificación Diarrea aguda: <2 semanas. Generalmente infecciosa, fármacos, toxica. Diarrea crónica: > 1 mes. VIH, TB, Colitis microscópica, enfermedad celiaca, Giardia Lamblia, EII. DIARREA ALTA DIARREA BAJA Intestino delgado No Pocas deposiciones Volumen abundante Color amarillo Con esteatorrea Con lientería No No Semipastosas
Colon Con pujo y tenesmo Muchas deposiciones Volumen escaso Color marrón No No Con moco Con sangre Acuosas
ETIOLOGIA
DISENTERIA
Diarrea con moco, sangre y pus en las heces Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia y ECET. Ameba histolytica Clostridium difficile PATOGENIA Enterotoxigenico / secretor Inflamatorio Invasivo Citotóxico Osmótico Adhesión epitelio. al Aumento GMPc. Aumenta Secreción, Baja Absorción. V. Cholerae, ECET, S. Aureus.
Replicación gérmenes. Lesión mucosa. Exudación, sangre. Absorción normal en ID. Salmonella, Shigella, ECEI, Campylobacter, Yersinia.
Destrucción enterocitos. de Predominio secreción. Virus.
Asociado lesión mucosa. a Luz hiperosmolar Secundario lesión mucosa. a
CLASIFICACION
Alteración absorción (OSMOTICA) Alteración en la secreción (SECRETORA) Alteración en la motilidad (MOTORA) Inflamación de la mucosa (INFLAMATORIA) DIARREA OSMOTICA Diarrea acuosa <1 litro (lientéricas o esteatorreicas) Cede con AYUNO Tendencia hipernatremia Sodio en heces <70 mEq/L Intolerancia a la lactosa secundaria Insuficiencia pancreática exocrina Enfermedad de Whipple SIBO Enfermedad celiaca DIARREA SECRETORA Diarrea acuosa >1 litro. Día y noche NO cede con el ayuno. Hipopolasemia y alcalosis metabólica Sodio fecal >70 mEq/L Síndrome carcinoide Vipoma
Antecedentes patológicos: enfermedades sistémicas; radiación; cirugía abdominal; enfermedades sistémicas. EXAMEN FISICO Artritis; EII; Whipple; colagenopatia; derivaciones intestinales. Hepatopatías: EII; Neoplasias. Fiebre; EII; TB; Amebiasis; Whipple; Linfoma. Eosinofilia: parásitos; gastroenteritis. Neuropatía: DM2, amiloidosis; déficit B Adenopatías: Whipple; linfoma; VIH Pérdida de peso; EII; Malabsorción. Ulceras pépticas; Zollinger Ellison Sudoración y temblor; hipertiroidismo. Fistulas Perianales; Crohn Crisis de sofoco; TU carcinoide; Feocromocitoma. Hiperpigmentacion; Whipple; Addison; Esprue tropical. DIAGNOSTICO
1. Clínica 2. Complementarios Laboratorio básico; hierro; B12. ESOH Citodiagnóstico fecal Coproparasitologico Coprocultivo (solo en caso salmonella) Hemocultivo (Salmonella) Ag de Giardia en heces Prueba del aliento con hidrogeno ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Anti-endomisio: anti transglutaminasa; antigliandina (Enfermedad celiaca) Colonoscopia más ileoscopia Endoscopia digestiva alta más biopsia de ID Tránsito intestinal (Estudio barilado) TRATAMIENTO 1. Rehidratación
2. Probioticos: Scharomyces boulardi. 3. Antiespasmódico o metamizol 4. Antibióticos (uso empírico) Cefixima 400 mg. VO cada 24 horas Ceftriaxona 1 gramo EV cada 12 horas Metronidazol 1.5 gramos cada 24 horas o 500 mg EV cada 8 horas. Ciprofloxacino 200 mg EV cada 12 horas. Nifuroxazida 200 mg VO cada 12 horas por 3 días. Rifaximina 550 mg VO cada 12 horas por 10 días. 5. Antidiarreicos
Bismucor (salicilato de bismuto) Diosmectita (Compuesto de magnesio y aluminio) Clostridium difficile Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas por 14 días. Metronidazol 500 mg VO cada 8 horas por 14 días. Vancomicina 125 mg VO cada 6 horas por 14 días. Rifaximina 550 mg VO cada 8 horas por 14 días.
