DIAPOSITIVAS DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL, Apuntes de Ginecología

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ENFERMEDADES DE

TRANSMISION SEXUAL

Dado que la actividad sexual requiere un contacto estrecho

con la piel y las mucosas de los genitales, la boca y el recto,

muchos microorganismos pueden diseminarse con eficiencia

entre las personas durante ella.

Las tasas de prevalencia de las ETS siguen elevadas en casi

todo el mundo a pesar de los avances en los diagnósticos y

los tratamientos.

En los EE.UU., se estima que 20 millones de nuevos casos de

ETS se producen cada año; cerca de la mitad en personas

entre los 15 y los 24 años

Hay dos tipos de virus del herpes simple, HSV-1 y HSV-2. El primero es la causa más frecuente de las lesiones orales. El segundo es más típico de las lesiones de los órganos sexuales, aunque ambos pueden causar herpes genital. El virus penetra en las terminaciones nerviosas sensitivas y se transporta por vía axonal retrógrada hasta el ganglio de la raíz dorsal, donde permanece latente hasta el fin de la vida. La reactivación espontánea por diversas causas provoca el transporte anterógrado de las proteínas víricas hasta la superficie. Aquí se disemina el virus, con o sin formación de lesiones. Los individuos infectados diseminan virus mientras se hallan asintomáticos y la mayor parte de las infecciones se transmite por vía sexual por sujetos que desconocen su enfermedad.

clínica

 1) Vesícula con o sin evolución a

pústula, que dura cerca de una

semana: se acompañan de ardor y

dolor intenso.

 2) Ulceración puede haber síntomas

urinarios, como polaquiuria y disuria,

por contacto directo de las úlceras

con la orina. Puede haber fiebre,

malestar general y cefalea.

 3) Costra: cicatrización comienza en

1 o 2 días.

 El virus se disemina durante las

primeras dos fases del episodio

infeccioso.

diagnostico  (^) Clínico  (^) Cultivo: su especificidad es elevada pero la sensibilidad es reducida y disminuye más conforme las lesiones cicatrizan. En casos recurrentes, menos del 50% de los cultivos es positivo.  (^) PCR: 1.5 a 4 veces más sensible que el cultivo  (^) Existen pruebas serológicas basadas en glucoproteínas G de tipos determinados que permiten detectar anticuerpos específicos contra la glucoproteína G2 particular del HSV (HSV-2) y la glucoproteína G1 (HSV- 1). La especificidad es ≥96% y la sensibilidad de la prueba para detectar anticuerpos contra HSV-2 varía del 80 al 98%.

clínica  (^) Pápula que se convierte en pústula, y se ulcera en 48 horas.  (^) Ulceras: son dolorosas, con bordes eritematosos irregulares, no indurados. A menudo se cubren de material purulento, y si se infectan de manera secundaria, son fétidas.  (^) A diferencia de la sífilis las ulceras son blandas y dolorosas.  (^) En el 50% se acompañan de adenopatías inguinales unilaterales o bilaterales, dolorosas.  (^) Cuando los ganglios son grandes y fluctuantes, se denominan bubas. Estas en ocasiones supuran y forman fistulas, y su secreción origina otras ulceras.

Haemophylus ducreyi (bacilo gram

negativo, aerobio facultativo, móvil y

que no produce esporas ).

Periodo de incubación: de 3 a 10 días.

También conocida como Donovanosis. Calymmatoba cterium (Klebsiella) Granulomatis . Es poco contagiosa, requiere de varios encuentros sexuales. Tiene un periodo de incubación de semanas a meses. Promedio 50 días.

De manera global la incidencia ha disminuido. Esta

disminución probablemente refleja una mayor

atención en el tratamiento efectivo de las úlceras

genitales debido a su función para facilitar la

transmisión de VIH.

Papua Nueva Guinea, Australia, el sur de África, el

Caribe y ciertas áreas de Brasil e India.

Frecuencia mayor en varones que en mujeres.

diagnostico  (^) Clínico  (^) Tinción Wright o Giemsa se identifican los Cuerpos de Donovan, numerosos bacilos en el citoplasma de los macrófagos que pueden tener la apariencia de clavija de seguridad.  (^) PCR  (^) Pruebas serológicas no se usan

tratamiento

clínica  (^) 1. Pápulas pequeña (tras periodo de incubación de 3 días):  (^) Aparecen pápulas iniciales, pueden ulcerarse, y se curan con rapidez, sin dejar cicatrices. Pueden pasar inadvertidas.  (^) Aparecen por lo regular en la horquilla y la pared vaginal posterior extendiéndose algunas veces hasta el cuello uterino.  (^) La inoculación repetida origina lesiones en varios sitios.

 (^) 2. Linfadenopatía inguinal o femoral (segunda a cuarta semana):  (^) Los ganglios linfáticos inguinales y femorales aumentan de volumen en forma gradual. Estos ganglios hipertróficos y dolorosos en ambos lados del ligamento inguinal, se fusionan creando el “signo del surco” que es característico y aparece hasta en el 20% de las mujeres infectadas.  (^) Además, los ganglios hipertróficos se rompen a través de la piel y se forman fístulas que drenan en forma crónica que a veces son recidivantes.  (^) Se acompaña de fiebre.

diagnostico  (^) Clínico  (^) Detección de los anticuerpos contra la endotoxina de Chlamydia (títulos de fijación del complemento >1:64 o títulos inmunofluorescentes >1:256).  (^) PCR.  (^) Los niveles de anticuerpos suelen estar aumentados en el momento de la presentación o poco después y permanecen elevados. TRATAMIENTO 100 mg de doxiciclina por vía oral cada 12 h durante 21 días. Alternativa: eritromicina, 500 mg cada 6 h por vía oral durante 21 días. Se recomienda que las parejas sexuales de los 60 días previos se sometan a prueba de infección uretral o cervical y reciban