La retirada de la VM define el proceso que permite el paso de VM a
ventilación espontánea; Para asegurar al máximo su éxito es preciso
evaluar minuciosamente al paciente mediante: valoración de los requisitos
para la extubación, tanto clínicos como de soporte ventilatorio; realización
de una prueba preextubación y la evaluación de los indicadores pronósticos
del éxito o fracaso de la extubación, el mejor indicador pronóstico del éxito
de la extubación es la valoración clínica del esfuerzo respiratorio del
paciente.
La valoración preextubación pasa generalmente por una prueba de
respiración espontánea en tubo en T o bien con CPAP con presión
de soporte.
Como todo proceso, se distinguen en él varias fases fase de partida o de
soporte ventilatorio total; fase de transición o de soporte ventilatorio parcial
y fase final o extubación.
Como norma general, será posible aplicar una retirada rápida de la VM en
pacientes con una patología aguda ya resuelta y que han recibido un
soporte ventilatorio de corta duración. Pacientes con patología aguda muy
grave, patología aguda “cronificada” o soporte ventilatorio muy prolongado
o complejo precisarán una retirada gradual o lenta de la VM. Así, los
principales determinantes de la duración de la retirada del soporte
ventilatorio son el tipo de enfermedad que motivó la VM y la
duración de la propia VM.
FASE DE SOPORTE VENTILATORIO TOTAL
El proceso de la retirada de la VM empieza, desde un punto de vista
conceptual, en el momento en que puede plantearse una reducción del
soporte ventilatorio máximo que ha precisado un paciente; en este período
se lleva a cabo una reducción progresiva de la FR, FIO2 y PEEP hasta
parámetros que podríamos considerar “parecidos” a los de la ventilación
espontánea, es decir, FR normal para la edad, FiO2<50 % y PEEP 5 cm H2O.
FASE DE SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL
Es aquella en la que el paciente empieza a participar de forma gradual en la
actividad mecánica ventilatoria. Así, durante este período, el paciente
asume de una forma progresiva tanto el control de la función respiratoria
como la carga de realizar el trabajo respiratorio por sí mismo.
FASE DE EXTUBACIÓN
Es aquella en la que el soporte ventilatorio es mínimo, de modo que se
plantea la retirada de la VM de forma definitiva. Llegado este punto,
procede confirmar que el paciente cumple los requisitos necesarios para la
extubación.
