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Desarrollo embrionario del sistema
cardiovascular
El esbozo cardiaco y el aparato vascular surgen en la semana tres
El corazón comienza a latir a las 22- 23 semanas (plegamiento)
Deriva del mesodermo esplácnico (visceral) que forme el primordio del corazón y del mesodermo
para axial y lateral
Desarrollo inicial del corazón y vasos sanguíneos
Participan células madres cardiacas multipotentes de origen diverso entre ellas (poblaciones
mesodérmicas). Después ésta se canaliza y forman dos tubos cardiacos finos, que debido al
plegamiento del embrión se fusionan y originan un único tubo cardiaco a finales de la semana
tres.
Desarrollo de las venas asociadas al corazón embrionario
En la semana cuatro el corazón tubular recibe sangre de tres pares de venas
- Venas vitelinas: transportan sangre no oxigenada procedente del saco vitelino, entra en el
extremo venoso del corazón primitivo.
- Venas umbilicales: llevan sangre oxigenada del saco coriónico
Venas cardinales comunes : la sangre pobre en oxígeno regresa desde el cuerpo del
embrión hasta el corazón.
- Conforme el esbozo hepático crece hasta el tabique transverso, los cordones hepáticos
establecen anastomosis en espacios preexistentes revestidos por endotelio (epitelio que
recubre vasos sanguíneos) à Estos espacios se conectan más tarde a las venas vitelinas.
o Las
venas hepática s surgen de los restos de la vena vitelina derecha en la región del
hígado en desarrollo.
o La vena porta se origina a partir de una red de venas vitelinas ubicadas alrededor
del duodeno.
Esófago
Estómago
Duodeno
- La vena cava inferior se forma a medida que la sangre que regresa de la región caudal del
embrión, se traslada de lado izquierdo del embrión al derecho (porque de ese lado están la
vena cava superior [Drena porción cefálica] e inferior [Drena Proción caudal à desemboca
en la aurícula derecha
Evolución de las arterias vitelinas y umbilicales
- Las art. Vitelinas abastecen el saco vitelino e intestino primordial
o Solo persisten 3 arterias vitelinas
§ A. celiaca: Intestino anterior
§ A. mesentérica superior: Intestino medio
§ A. mesentérica inferior: Intestino posterior
- Las arterias umbilicales transportan sangre fetal poco oxigenada a la placenta
o Sus porciones proximales se convierten en: A. Iliacas internas y A. vesicales
superiores
o Sus porciones distales obliteran en el nacimiento y dan lugar a ligamentos
umbilicales mediales
Fases posteriores del desarrollo cardiaco
- La capa externa del tubo cardiaco embrionario o miocardio primitivo se origina partir del
mesodermo esplácnico que rodea la cavidad pericárdica.
- En esta tapa el corazón está compuesto por un tubo.
- La porción endotelial del tubo se convierte en endocardio.
- Con el plegamiento de la región cefálica del corazón y la cavidad pericárdica se ubican
ventrales al intestino anterior y en posición caudal con respecto a la membrana
bucofaríngea
Arterias intersegmentarias
Son las ramas de la aorta dorsal
- Las del cuello se unen para à arterias vertebrales
- Tórax à arterias intercostales
- Abdomen à Art. Lumbares
- Quinto par à Art. Iliacas comunes
- Sacro à Art. sacras laterales
Conforme se curva el corazón primitivo, la aurícula y el seno venoso se ubican dorsales al tronco
anterior, el bulbo arterial y ventrículo.
Al principio el corazón esta suspendido de la pared dorsal por el mesocardio dorsal, sin embargo,
la porción central del mesenterio degenera y da lugar a una comunicación (SENO PERICARDICO
TRANSVERSO) entre los lados derecho e izquierdo de la cavidad pericárdica
entral orsal
Arcos aorticos
Circulación a través del corazón primitivo
La sangre penetra en el seno venoso y desde:
- El embrión a través de las venas cardinales comunes
- La placenta en desarrollo través de las venas umbilicales
- El saco vitelino por medio de las venas vitelinas
Seno venoso (controlado por las válvulas venosas) àaurícula primordial à Canal
auriculoventricular à Ventrículo primitivoà Bulbo cardiacoà Tronco arteriosoà Saco aórticoà
Arco aórtico à Aorta dorsal derecha e izquierda + Arterias intersegmentarias à Aorta dorsal à
Embrión, saco vitelino y placenta
División del corazón primitivo
La división comienza mediados de la semana cuatro y se completa en la semana ocho.
SEMANA CUATRO
Se forman almohadillas (cojinetes) endocárdicas auriculoventriculares en las paredes dorsales y
ventrales del canal AV
Las almohadillas se aproximan, fusionan y dividen el canal AV en los canales AV derecho e
izquierdo
Cambios en el seno venoso
El orificio sinoauricular se desplaza a la derecha y se abre en la parte de la aurícula primordial que
dará lugar a la aurícula derecha del adulto
Vena pulmonar primitiva Y formación de la aurícula derecha
- Se desarrolla por la pared auricular y a medida que crece la vena y sus principales ramas se
incorporan de forma gradual a la pared de la aurícula izquierda y ahí se forman las cuatro
venas pulmonares
- La orejuela izquierda deriva de la aurícula primordial y su superficie interna tiene un
aspecto rugoso y trabecular
División del ventrículo primitivo
- La división en los ventrículos inicia la formación de una cresta media à el tabique
interventricular muscular
- SDG 7 à Agujero interventricular
o Se cierre finales de la semana siete
o Su cierre ocasiona la formación de la porción membranosa de la arteria pulmonar
con el ventrículo derecho (La Aorta comunica con el izquierdo)
División del bulbo arterial y el tronco arterioso
- Durante la SDG 5 àCrestas Bulbares
- Las crestas Bulbares y troncales giran y adoptan forma espiral y à tabique aortopulmonar
que divide el bulbo arterial y tronco arterioso en los conductos arteriales:
Aorta à Ventrículo izquierdo, válvula aortica
Arteria pulmonar à Ventrículo derecho, válvula pulmonar
Sistema arterial
o Cada arco faríngeo recibe su propio nervio craneal y su propia arteria
o Éstas arterias son los llamados arcos aórtico
Arcos aórticos
- Parten del saco aórtico (parte más distal del tronco arterial)
- Terminan en la aorta dorsal derecha izquierda hacia la parte caudal fusionándose en un
solo vaso
- La separación del tronco arterial por el tabique aórtico pulmonar divide el conducto en la
aorta ventral y tronco de la pulmonar
- Así el saco aórtico forma las astas derecha izquierda que darán origen a la arteria
braquiocefálica y el segmento proximal del arco aórtico
Derivados de vasos y estructuras fetales
- La porción intraabdominal de la vena umbilical se convierte en ligamento redondo del
hígado
- Conducto venoso y ligamento venoso
- Arterias umbilicales y ligamentos abdominales (mediales)
- Agujero oval y fosa oval (se cierra antes del tercer mes)
- Conductor tedioso (se cierra entre 10 y 15 horas después de nacimiento) y ligamento
arterioso (se forma a la semana 12 posnatal)
VIDEO
Feto = Prenatal
Neonato = Postnatal
FETO
Adaptaciones (cambios en el nacimiento)
- Arterias umbilicales: sangre desoxigenada del feto a la madre.
- Vena umbilical: sangre oxigenada de la madre al feto.
- Conducto venoso: corto circuito a través del hígado, lleva sangre desde la vena umbilical
a la vena cava inferior.
- Conducto arterioso: conecta callado de la aorta con el tronco de la pulmonar.
- Foramen oval: conecta ambas aurículas (Derecha e izquierda).
Recorrido de la sangre
- Placenta (vena umbilical): sangre desde la madre al feto. Concentración de oxígeno de
30 - 35 mmHg.
- 50% sangre entra a circulación hepática, el otro 50% se desvía por el conducto
venoso (sangre llega a la cava inferior).
- Cava inferior: sangre del conducto venoso se mezcla con la sangre que esta retornando
de la zona inferior y abdominal del feto. Conducto venoso + cava inferior = 26 - 28 mmHg
- Sangre llega a la aurícula derecha y pasa directamente a la aurícula izquierda
por medio del foramen oval.
a. Esto se da gracias a la eyección preferencial con su respectiva fuerza y
dirección (no llega a mezclarse con la sangre proveniente de la cava superior).
- Sangre pasa al ventrículo izquierdo
- Aorta ascendente Callado aórtico
- Art. braquiocefálica + Art. carótida común izquierda + Art. subclavia izquierda =
Irrigación del SNC (encéfalo)
a. El resto de la sangre pasará por la aorta descendente.
- Sangre que proviene de la cava superior (sangre menos oxigenada, 12 - 14 mmHg),
atraviesa de forma preferencial la válvula tricúspide. Pasa directo al
ventrículo derecho .
a. Esta sangre casi no se mezcla y no pasa por el foramen oval.
- Sangre pasa a la arteria pulmonar, se dirige a ambos pulmones
a. Solo el 10% de la sangre que llega a los pulmones va a atravesar estos. Esto
debido a que los pulmones se encuentran colapsados (porque tienen líquido
amniótico. (colapso alveolar colapso vascular).
- El 90% de sangre restante pasa por el conducto arterioso a la arteria aorta
descendente desde su parte proximal. Sangre con 18 - 22 mmHg.
- Sangre continua por la aorta descendente para irrigar parte inferior del feto.
- Sangre llega a la placenta (arterias umbilicales).
- Circulación materna.
NEONATO
Adaptaciones (modificaciones)
- Arterias umbilicales: Corte
- Vena umbilical: Corte
- Conducto venoso: se transforma en el ligamento venoso.
- Conducto arterioso: Se cierra este conducto.
- Foramen oval: se cierra a causa de la dilatación pulmonar. Mayor presión en la aurícula
izquierda.
- Se corta cordón umbilical + estímulo de piel (descenso de temperatura) =
primeras respiraciones del bebe, vaso dilatación pulmonar.
o Se incrementa la presión de la aurícula izquierda debido a que pasa alrededor
del 100% de la sangre a los pulmones, no el 10% que se tenía con anterioridad.
o Cierre de agujero oval.
- Respiración espontánea + caída de las prostaglandinas = cierre del conducto arterioso.
o Si no hay
cierre espontáneo se puede dar medicamentos: AINES.
o Si se quiere mantener abierto el conducto arterioso (en ciertas cardiopatías):
prostaglandinas E1 y E2.
este defecto se complica con diversas anomalías cardiacas (p. ej., ventrículo único y trasposición de
los vasos de calibre grande). El factor TGFb está implicado en la incurvación del tubo cardiaco, pero
no se ha definido su función en la dextrocardia.
Ectopia cardíaca (rara)
Es un trastorno infrecuente en el que el corazón tiene una localización anómala (fig. 13- 24 ). En la
forma torácica de la ectopia cordis el corazón está parcial o completamente expuesto en la
superficie del tórax. Este problema se asocia generalmente a la separación amplia del esternón en
dos mitades (ausencia de fusión) y a un saco pericárdico abierto. En la mayoría de los casos el
paciente fallece a los pocos días de nacer, generalmente debido a infección, insuficiencia cardíaca
o hipoxemia. Cuando no existen defectos cardíacos graves, el tratamiento quirúrgico consiste
generalmente en la cobertura del corazón con la piel. En algunos casos de ectopia cordis, el corazón
protruye en el abdomen a través del diafragma.
En la actualidad, la evolución clínica de los pacientes con ectopia cordis ha mejorado hasta tal punto
que muchos de estos niños sobreviven hasta la edad adulta. La forma torácica más frecuente de la
ectopia cordis se debe a
la falta de desarrollo del esternón y del pericardio debido a la fusión
incompleta de los pliegues laterales en la formación de la pared torácica durante la cuarta semana.
Prevalencia
5.4 – 7. 9 vivos
Relacionada con trisomía 18 (síndrome
de Edwards) y síndrome de Turner (solo
en mujeres)
Otros datos
- Se puede diagnosticar desde la semana 10 a 12 con una resonancia magnética
- Al nacer es necesario cubrir la cavidad toráxica con gasas empapadas con solución salina
para evitar la pérdida de calor evitar la desecación.
- Durante el cierre quirúrgico en la mayoría de los casos, la cavidad torácica es pequeña con
un poco espacio mediastinal para el corazón. Los intentos de cerrar la pared torácica
menudo resultan poco satisfactorios. Por lo tanto, a menudo es necesario una reparación
por etapas
Objetivo quirúrgico
1. Cierre del defecto de la pared torácica (ya sea mediante cierres primarios de la pared
torácica o mediante huesos/cartílago como injerto de tejido o prótesis artificiales como
placas acrílicas malla Marlex)
2. Cierre del defecto esternal 3. Reparación de onfalocele asociada (viceras salidas) 4. Colocación del corazón en el tórax 5. Reparación del defecto intracardíaco
Caso clínico
RN hijo de madre de 32 años, producto de tercera gesta, de 38 SDG, sin antecedentes de infección
y consumo de teratogénicos o drogas en el periodo natal. Con un Eco prenatal en el que se
diagnostica ectopia cordis a las 23 SDG. Nace por cesárea. Pesó 2790 g. Talla 48 cm. Perímetro
cefálico 36 cm, líquido amniótico claro con grumos, llanto vigoroso, mantiene tono, cianosis
generalizada por lo que se administra CPAP. APGAR 7 - 8.
El examen físico reveló ectopia cordis con exclusión de aurícula derecha y ambos ventrículos
La infusión de fármacos inotrópicos (ayudan a mejorar la contractilidad del corazón) se inició para
mantener la presión arterial sistémica. A pesar de tratamiento, el niño permaneció hipotenso con
un deterioro de los niveles de saturación de oxígeno y un análisis de gases sanguíneos que mostró
acidosis metabólica. Además, presentó anuria (ya no orina) al tercer día de vida. Se realizaron
esfuerzos para corregirlos la acidosis y el desequilibrio electrolítico, pero el neonato no mejoró y
tuvo paro cardiorrespiratorio falleciendo antes de qué se pudiera llevar a cabo cualquier
intervención quirúrgica.
