Derrame Pleural Diapositivas, Diapositivas de Medicina Interna

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DERRAME

PLEURAL

DRA. ORFA REYES

MEDICINA INTERNA V AÑO

ESPACIO PLEURAL

DIAGNÓSTICO

• Examen físico
• Radiografía decúbito lateral
• Ecografía
• Tomografía computarizada torácica

• Inspección: disminución de la expansibilidad torácica del lado del derrame.
• Palpación: se confirma la disminución de la expansibilidad del lado del derrame.
• Percusión: matidez en el área del derrame.
• Auscultación: disminución del murmullo vesicular del lado del derrame.
• Cuando el derrame pleural es pequeño, no encontraremos estos hallazgos al examen físico y solo lo sospecharemos al hacer estudios de imagen. DIAGNÓSTICO: EXAMEN FÍSICO

ULTRASONIDO DE TÓRAX

EL PRIMER PASO ES ESTABLECER SI ES TRASUDADO O EXUDADO

CRITERIOS DE LIGHT PARA UN EXUDADO

• Proteínas de liquido pleural/ proteínas séricas > 0. 5.
• Lactato deshidrogenasa del liquido pleural/ lactato deshidrogenasa sérica > 0. 6
• Lactato deshidrogenada del liquido pleural > 66 % del limite superior normal para el suero.

**Si se satisface 1 o más de los criterios exudativos y se considera desde el punto de vista clínico, que es un derrame trasudativo: Debe medirse la diferencia entre las concentraciones de albúmina en suero y el líquido pleural. Si este gradiente es

31 g/L (3. g/100 ml), puede ignorarse la categorización exudativa.**

• Cuando derrame persiste a pesar del tratamiento con diuréticos, se realiza una toracocentesis.
• En pacientes con insuficiencia cardiaca debe llevarse a cabo una toracocentesis diagnóstica en los derrames que se presentan: ❖ Unilaterales ❖ De tamaño comparable ❖ En una persona febril ❖ Con dolor pleurítico Para confirmar que se trata de un trasudado. DERRAME POR INSUFICIENCIA CARDIACA

HIDROTÓRAX HEPÁTICO

• 5 % de pacientes con cirrosis y ascitis
• Movimiento directo del líquido peritoneal a través de los pequeños orificios del diafragma hacia el espacio pleural.
• Suele producirse en el lado derecho.
• Genera disnea grave.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Neumonía bacteriana aeróbica

• Fiebre
• Dolor torácico
• Espectoración
• Leucocitosis Infecciones anaerobias
• Pérdida de peso
• Leucocitosis activa
• Anemia leve

CRITERIOS PARA EFECTUAR UN PROCEDIMIENTO MAS INVASOR QUE LA TORACOCENTESIS: Líquido pleural loculado. Líquido pleural con pH <7. Glucosa del líquido pleural <3. mmol/L (60 mg/100 ml). Tinción de Gram o cultivo del líquido pleural positivo. Presencia de pus en el espacio pleural.