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SÍFILIS, LÚES, MAL GÁLICO, MAL NAPOLITANO, MAL DE LA ESPAÑOLA,
MAL DE BUBAS, BÚAS
Definición Enfermedad infecciosa, transmisible, aguda o crónica, sistémica, causada por Treponema pallidum, predomina en piel, mucosas y anexos; se manifiesta por un chancro en el sitio de inoculación, puede pasar por años de latencia asintomática Transmisión Sexualmente y verticalmente, a través de la placenta de la madre al feto o por contacto con una lesión genital activa en el momento del parto. Menos frecuente por trnasfusión sanguínea Sífilis del inoente: accidental en el laboratorio Epidemiología Prevalente Mayor en hombres homosexules, bisexuales, menor en mujeres Ha aumentado por otros métodos anticonceptivos, es transmisible incluso con métodos de barrera por contacto con la lesión Etiopatogénia Agente causal: T. pallidum, espiroqueta de 5 a 20 μm de largo por 0.1 a 0. μm de diámetro móvil, de pared flexible y helicoidal; tiene 24 espirales y realiza movimientos en sentido longitudinal y de rotación, formando un ángulo agudo u obtuso. Evolución Contacto: 1/3 se infecta, incubación: 10-90 días Sífilis primaria: aparece el chancro, puede durar 3-12 semanas Secundaria: lesiones mucosas, compromiso de órganos, dura de 4 a 12 semans Latente temprana: puede haber recaídas (25 %) Latente tardía: ocurren recaídas o progresa hacia el estadío terciario (Benigna tardía, cardiovascular, neurosífilis) Clasificación y clínica Primaria: chancro es la primera manifestación de la sífilis y se localiza en el punto de inoculación del treponema, es una pápula única o múltiple de 0.5 a 2 cm, de base indurada, indolora y que se ulcera en el centro, la úlcera es de base lisa, color rojizo puede cubrirse de una costra amarilla o tejido necrótico grisáceo; a la semana, los ganglios linfáticos regionales se agrandan, son duros, y móviles en los planos profundos. El chancro persiste de 1 a 6 semanas, se resuelve en 1 a 2 semanas luego del tratamiento y se cura sin cicatriz. Signo de Dory floop: retacción del prepucio Secundaria: síntomas generales como cefalea, malestar general, anorexia, pérdida de peso y febrícula. Se caracteriza por manchas o pápulas asintomáticas,
aunque recientemente se ha señalado prurito. Las manchas lenticulares son de color rosado; predominan en el tronco y se denominan roséola. Las pápulas tienen distribución simétrica, son de color rojo opaco, redondeadas o aplanadas y están cubiertas de un fino collarete de escamas (signo de Biett). Las lesiones son pequeñas o gigantes; pueden combinarse y generar diferentes formas de sifílides: papulocostrosas, foliculares, papuloescamosas, papuloerosivas, anulares, corimbiformes, arciformes y circinadas. Condiloma lata: lesiones papuloerosivas de base ancha Alopecia en mordidas de ratón: región pariental y occipital Letente: Sin síntomas Recaída: pueden reaparecer chancro o lesiones secundarias. Terciaria: nódulos o gomas en placas circulares.
- Sífilis benigna tardía de la piel: pueden ser nódulos granulomatosos,gomas (indoloras, color rosado, rojo oscuro, más profundas y destructivas) placas granulomatosas de tipos psoriasico
- Lesiones mucomembranosas: Las gomas pequeñas o infiltraciones gomatosas difusas, pueden deformar. Lesión en silla de montar.
- Cardiovascular: endarteiritis obliterante con necrosis gradual de tejidos musculares y elásticos, engrosamiento de la adventicia y placas ateromatosas en la íntima ( calcificación en corteza de árbol) Las complicaciones incluyen aortitis, aneurisma aórtico, insuficiencia valvular aórtica, estenosis del orificio coronario y enferemdad miocárdica gomatosa.
- Neurosífilis: La invasión por vía hematógena de las meninges Congénita: Temprana: Nariz en silla de montar, aparece el pénfigo sifilítico, signo de WImberger las líneas longitudinales de rarefacción como “ramas de apio” se expanden por la diáfisis, el dolor por la osteocondritis se exacerba con el movimiento, quedándose quieto (Seudopoarálisis de Parrot). Tardía: Se presenta posterior a los 2 años. Manfestaciones clínicas Estigmas Enfermedad activa Oftálmico Opacidad corneal Retinitis Queratitis intersticial Orales Dientes de Hutchinson Morales de Mulberry Paladar elevado Gomas en la nariz o el padadar Oídos, nariz, fauces Nariz en silla de montar
Neurosífilis: Formas de presentación Meningitis asintomática Meningitis aguda: cefalea, fiebre, fotofobis, rigidez de la nuca y confusión Con hidrocefalia: cefalea intensa, náuseas, vómitos y edema de la papila. Con compromiso del vértex: convulsiones, afasia y hemiplejía. Con compromiso basilar: acúfenos, sordera, parálisis de Bell Paquimeninguitis de médula espinal: dolor cervical. Atrofia muscular, pérdida de la sensibilidad, paraplejía espástica Meningea Cerebral: síntomas podrómicos, hemiparesia, hemiplejía, afasia, convulsiones Espinal Meningomielitis: paresia, debilidad espástica de las piernas, pérdida de la sendibilidad, alteraciones esfinterianas Meningitis agua transversea: parapplejía fláccida repentina, hemiparesia, pérdida de sensibilidad, retención urinaria Meningovascular parenquimatosa Paresia general: alteraciones de conciencia, irritabilidad, delirios, disartria, temblores, incontinencia Tabes dorsal: paresias, dolor lacinante, ataxia, incontinencia, impotencia, alteraciones papilares Atrofia óptica: pérdida de la visión Gomatosa Cerebral Médula espinal Tratamiento Opciones terapéuticas para la sífilis Estadio Cuadro clínico Tratamiento de elección Alergía a la penicilina
Precoz Sífilis primaria^ Penicilina G- benzatínica 2,4 MU IM dosis única Niños: Dósis única de penicilina G benzatínica 50. Unidades/ kg hasta 2, millones Doxicilina 100 mg/ 12h VO, 14 días ó tetracilina 500 mg/6h VO, 14 días Ceftriaxona 250 mg diarios o 1 g IM o IV durante 8- 10 días Azitromicina: dosis única de 2g VO Sífilis secundaria Sífilis latente precoz (<1 año) Neurosífilis precoz Pencilina G 3-4 MU/ 24h IV, 10-14 días Penicilina G procaínica 2, MU/24h IM, 10- 14 días más probenecid 500 mg/ 6h VO, 10- 14 días Desensibilización y tratamiento con penicilina Tardio Sífilis latente tardía Sífilis terciaria (cardiovascular gomatosa) Peniclina Doxiciclina 100 mg mg/12h VO 14 días Tetraciclina 500 mg/ 6h VO, 14 días Neurosífilis tardía Pencilina G 3-4 MU/ 24h IV, 10-14 días más probenecid 500 mg/ 6h VO, 10-14 días Desensibilización y tratamiento con pencilina
