Declaración Jurada de Beneficiarios - Seguro Colectivo de Vida -
Temporal Especial de empleados y obreros.
Apellidos y Nombres DNI Fecha de
Nacimiento Parentesco Domicilio
(*) Conviviente (de conformidad con lo establecido en el artículo 321 del Código Civil) y descendientes (de
conformidad con lo establecido en el artículo, 816 y 817 del Código Civil).
Apellidos y Nombres DNI Fecha de
Nacimiento Parentesco Domicilio
En caso de Invalidez Total y Permanente por Accidente, el beneficiario será el propio
Asegurado. En caso de impedimento de éste, el beneficio será abonado a su cónyuge, curador
o apoderado especial.
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Firma del trabajador Legalización Notarial
Vida ley
Declaración Jurada de Beneficiarios
Señores
Ciudad
De mi consideración:
Me es grato poner en su conocimiento que, de acuerdo a lo establecido en el D.L. N° 688 -
Ley de Consolidación de Beneficios Sociales, suscribo la presente Declaración Jurada,
legalizando mi firma ante Notario Público, con la finalidad de nombrar a los beneficiarios del
S
eguro de Vida
Ley
en
el cual me encuent
ro Asegurado.
Primer Beneficiario:
Cónyuge o conviviente y descendientes sin restricción de edad(*)
Sólo a falta de Declaración del campo correspondiente a Primer beneficiario:
Ascendientes y Hermanos (menores
de dieciocho (18) años
).
Ref:
Nombre del
Trabajador: Nº DNI
Empleador: