Ciclo Menstrual: Fisiología y Desórdenes, Apuntes de Medicina

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Ciclo Menstrual

Nivel 2: dentro del ovario, el folículo se hace dominante y ovula

4 hipotalamognrhson neuronas endocrinas Gnrh entre 1 a 2 hrs cada pulso Foliculo dominante

Células de la granulosa y las cell de la teca

Anovulacion

Es cuando la pte no esta ovulando pero si está desarrollando folículos Imagen típica de un Ovario poliquístico  es una de las causas de anovulación  hacen como un rosario en el ovario, son folículos menores de 1cm En la vida de la mujer hay un perdida continua de los ovocitos primarios y cada vez van quedando menos reservas para que ovule y se produzcan los embarazos Menopausia -> ya se acabo la reserva, no hay folículos que madurar

1. Progesterona y estrógenos En la anovulación el nivel de estrógeno es mas o menos constante, la progesterona se vuelve negativa, la FSH no tiene los cambios que se dan a través del ciclo menstrual, la LH no hace pico a mitad del ciclo Al no finalizar con caída de e y p y por eso no se selecciona el folículo dominante del siguiente ciclo Cuando no hay esa caída del estradiol, no se selecciona el folículo No existe feeback (+)

Hay desarrollo del folículos que luego van hacia la atresia  ninguno llega a ser folículo dominante No se forma el cuerpo lúteo ni se produce progesterona

1. Ingesta de fármacos hormonales o que actúan en el SNC, que alteran los neurotransmisores
2. El ejercicio extremo  produce anovulación y amenorrea
3. Desordenes alimentarios  la anorexia nerviosa o la bulimia
4. Obesidad  la grasa metaboliza andrógenos a estrona, esta ultima no tiene buena retroalimentación a nivel del hipotálamo
5. Tx epilépticos, bipolar
6. Hipo o hiper tiroidismo
7. Hiperprolactinemia  da un efecto negativo de inhibición del eje --< primero produce anovulación y después amenorrea con estrógenos bajitos
8. Ovario poliquístico es el mas importantes, el mas frecuente

• Si no es así, se le puede dar un progestágeno durante 10 dias  Medroxiprogesterona 10mg/día por 10 dias Una vez suspendido el progestageno y la px sangra quiere decir que no estaba ovulando, ósea que tenia desarrollo del endometrio por los estrógenos, pero le faltaba el efecto de la progesterona
• Biopsia pre o trans menstrual de endometrio
• Legrado biopsia, la que debuta con hemorragia Llega a consulta con hemorragia severa, se le hace una eco y el endometrio esta gruesose le hace un legrado para tratar el sangrado y de paso se manda a patología OVARIO POLIQUISTICO

Criterios para dx de sx de ovario poliquístico COMO DESCARTAR UN TUMOR PRODUCTOR DE ANDROGENOS?  se mide la testosterona  < COMO DESCARTAR UNA HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA? deficiencia de 17 hidroxilasa  se mide 17 hidroxiprogesterona se acumula ya que no pasa < 400 Mas andrigenos Menos estradiol

Bajar de peso Dieta baja en calorías Disminuir el consumo de harinas Ayudarnos con metformina ya que aumenta la sensibilidad de metformina  una o dos tabletas al día (800mg) AC oralusar un progestágeno anti androgénico  CIPROTERONA Y DINOGEST CUANDO HACEMOS BIOPSIA DE ENDOMETRIO? Cuando sospechemos de una patología endometrial px de 40 años o mas que tienen crónicamente anovulación, que tengan endometrios gruesos con ecografía

La laparoscopia es mas costoso e invasivo  la ventaja es que ve los alrededores de las trompas