Cuidado de enfermería en el paciente politraumatizado, Diapositivas de Fisiología

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Cuidado de enfermería en el

paciente politraumatizado.

Elaborado por:

Luisa Fernanda Quintero Galindo

Estudiante PDA IX semestre

Cód.

Nombre: Y.G.V.A CC: 109861XXXX Fecha de nacimiento: 16 de sep de 1973 Sexo: Masculino Edad: 35 años Sanitas S.A.S EPS Dirección: Carrera 2A #16A N 112 María Paz Fecha ingreso : 25/10/ Información básica: Antecedentes: No hay antecedentes médicos o quirúrgicos de importancia.

CIRU 82

Especialidades Quirúrgicas

Sangrado en región perianal, se documenta fractura inestable de cuerpo vertebral de L1, con paraparesia asociada, radiografía de cadera con diástasis de la sínfisis púbica, adicional trauma perineal con sangrado activo , inestabilidad hemodinámica secundaria, requirió conducta qx de urgencia por cirugía general, bajo anestesia general se realizó revisión perineal + revisión de recto distal + rafia de esfínter anal externo + rafia de mucosa anal + desbridamiento de tejido desvitalizado en región glútea izquierda + laparotomía mediana supra e infra umbilical + revisión de cavidad + colostomía derivativa en asa del sigmoides. Resumen de la historia clínica:

Evolución médica: 26/10/2022: Ingreso a UCI 28/10/2022: Procedimiento quirúrgico: revisión perineal + revisión de recto distal + rafia de esfínter anal externo + rafia de mucosa anal + desbridamiento de tejido desvitalizado en región glútea izquierda, laparotomía mediana supra e infra umbilical + revisión de cavidad + colostomía derivativa en asa del sigmoides. 29/10/2022: Presentando episodios febriles con foco tejidos blandos, laboratorios con leucocitosis y neutrofilia, PCR elevada. -Vancomicina y Meropenem. 30/10/2022: Procedimiento quirúrgico: lavado quirúrgico + colocación de sistema de presión negativa en área glúteo izquierdo 02/11/2022: Reactantes de fase aguda en descenso. 03//11/2022 : Remisión a piso de Esp.Qx 06/11/2022: Desbridamiento en glúteo izquierdo, lavado quirúrgico y colocación de nuevo sistema de presión negativa

Plan de atención de enfermería: Diagnostico de enfermería Villanueva-Benites ME, Silva-Ramos K, Monteza-Rojas NJ, Carmen-Álvarez NC, Cardenas-Siri CE, Leitón-Espinoza ZE. Diagnósticos de enfermería en pacientes con politraumatismo: variables asociadas. Salud Uninorte [Internet]. 2019 [cited 2022 Nov 10];35(3):403–21. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php? script=sci_abstract&pid=S0120-55522019000300403&lng=en&nrm=iso&tlng=es

Plan de atención de enfermería: Resultado de enfermería Resultado: Control de dolor Definición: Acciones para controlar el dolor [150105] Refiere síntomas al profesional sanitario. [150111] Utiliza los signos de alerta para solicitar ayuda. [150101] Utiliza analgésicos de forma apropiada [150116] Utiliza medidas preventivas. Indicadores

Intervenciones utilizadas en el paciente: Inmovilización completa de columna cervical o columna completa. Oxigenoterapia. Intubación orotraqueal. Vía venosa y sueroterapia. Obtención de muestras sanguíneas. Administración de analgesia. Colocación de sonda vesical y nasogástrica. Vigilancia del nivel de conciencia, tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, pulsioximetría, alteraciones motoras /sensoriales, diuresis, EKG y otros signos. Administración de medicación pertinente. Tratamiento postural: Trendelemburg, Evitar situaciones que aumenten la presión Aspiración cavidad bucal. Aspiración broncopulmonar. Inmovilización fracturas. Hiperventilación. Drenajes torácicos. Curas locales de heridas. Medidas de reanimación. Aseo del paciente. Taponamiento compresivo de hemorragias. Desnudar al paciente. Apoyo emocional. Abrigar al paciente. Control de temperatura externa. Registro de aportes y pérdidas. Educación Sanitaria. Antitrendelemburg, Fowler, Semifowler. intracraneal.

Laboratorios:

Un hematocrito y hemoglobina bajo nos indica

anemia, neutropenia proceso infeccioso,

trombocitopenia.

Normales

Fisiopatología: La hipoxemia incrementa el metabolismo anaerobio, provocando un menor rendimiento energético, lo que contribuye a la hipotermia y a la acidosis , al aumentar los hidrogeniones libres. La hipotermia y la acidosis alteran la coagulación , contribuyendo al sangrado, ya que junto a los hematíes se pierden plaquetas y factores de coagulación.

Coagulopatía

Acidosis^ Hipotermía

Triada letal Espinoza JM. Atención básica y avanzada del politraumatizado. Acta médica peru [Internet]. 2011 [cited 2022 Nov 10];28(2):105–11. Available from: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1728-59172011000200007&lng=es&nrm=iso&tlng=es

Diferida (> de 7 días): Por fallo multiorgánico o sepsis, secundarios a

alteraciones en el sistema inmunológico del paciente (SRIS y Síndrome de

depresión inmune postraumática).

Fisiopatología:

Una lesión tisular significativa produce mediadores de la inflamación. Las células

“estresadas” liberan citoquinas (TNFα, IL1β, IL-6, IL8) activando a los neutrófilos que

producen más

mediadores inflamatorios, pudiendo provocar el SDRA

(Síndrome de distrés respiratorio agudo) o el fracaso

multiorgánico (FMO).

Tavera Lits RY, Hernández Pozo CE, Alonzo OM. Papel de la enfermería en pacientes postoperados y la necesidad de adquirir nuevos conocimientos. Conrado [Internet]. 2021 [cited 2022 Nov 10];17(83):327–32. Available from: http://scielo.sld.cu/scielo.php? script=sci_abstract&pid=S1990-86442021000600327&lng=es&nrm=iso&tlng=es

En el paciente traumatizado existe una respuesta hipermetabólica al estrés, con un aumento transitorio en los niveles de glucemia por encima de 200 mgr/d l relacionados con un aumento del cortisol, glucagón y adrenalina, hormonas que aumentan la gluconeogénesis y disminuyen el consumo periférico de la glucosa. Fisiopatología: Glicemia : REMI 2005; 5 (7): 873. Hiperglucemia persistente y mortalidad en el paciente traumatizado [Internet]. Uninet.edu. [cited 2022 Nov 10]. Available from: https://remi.uninet.edu/2005/07/REMI0873i.html

Farmacología: Enoxaparina

Dosis: 40 mg SC/día

Inhibe la coagulación potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina

III sobre los factores IIa y Xa. Posee elevada actividad anti-Xa y débil

actividad anti-IIa.

I: Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa

C: Trombocitopenia inducida por heparinas (TIH)

P: No admon si ->Cirugía, enf renal c y no intercambiar.

Anticoagulantes: Spain VV. Enoxaparina [Internet]. Vademecum.es. Vidal Vademecum; 2018 [cited 2022 Nov 9]. Available from: https://www.vademecum.es/principios-activos-enoxaparina-b01ab

Farmacología: Dipirona

Dosis: 2.5 mg c/d 8 horas EV y rescates.

Analgésico y antipirético del grupo de las pirazolonas, inhibe la acción de

la ciclooxigenasa y la síntesis de prostaglandinas.

I: Dolor moderado a intenso y fiebre.

C: IR o hepática, discrasias sanguíneas, úlcera duodenal activa,

insuficiencia cardiaca, oliguria, durante el embarazo y la lactancia.

P: Agranulocitosis.

Analgesia: Vademecum V. DIPIRONA BLASKOV Soluci�n inyectable 1 g/2 ml [Internet]. Vademecum. 2019 [cited 2022 Nov 9]. Available from: https://www.vademecum.es/equivalencia-lista-dipirona+blaskov+solucion+inyectable+1+g%2F2+ml-colombia-n02bb02-19011359-co_

Farmacología: Vancomicina

Dosis: 1gr EV c/d 12 horas.

Inhibe la biosíntesis de la pared celular bacteriana, interfiere en la síntesis

de ARN y daña la membrana celular bacteriana.

I: Infecciones graves causadas por bacterias gram + sensibles

C: Hipersensibilidad, ototoxicidad, eritema y reacciones anafiloides.

P: Extravasación, hidratación y dilución.

Antibióticos: Vancomicina [Internet]. Aeped.es. [cited 2022 Nov 9]. Available from: https://www.aeped.es/comite- medicamentos/pediamecum/vancomicina