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Como abordar un paciente con crisis hiperglicemicas
Tipo: Apuntes
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Emergencia metabólica en pacientes con Diabetes Mellitus mal controlada caracterizada por insulinopenia, deshidratación, hiperglucemia y trastornos electrolíticos. Incluye 2 entidades:
Paciente deshidratado Con hiperventilación Respiración de Kussmaul Taquicardia Aliento cetónico Hipotensión Estado mental (puede estar desde normal hasta el coma)
La CAD tiene un inicio agudo, se desarrolla en un periodo de 24h, con náuseas, vómito y dolor abdominal. Al examen físico Poliuria Polidipsia Pérdida de peso Letargo, somnolencia, coma
El inicio del EHH tiende a ser más gradual y lento que la cetoacidosis diabética, ocurre en el transcurso de varios días o semanas, los pacientes refieren durante este tiempo:
Criterios diagnósticos Manejo Deshidratación Hiperglicemia y acidosis metabólica Reemplazo de electrolitos Detectar y tratar causas precipitantes Cambio a un régimen con el cual el paciente sea adherente y prevenga recurrencias Corregir: Iniciar 1 hora posterior a reanimación hídrica No iniciar con K <3,3 mEq/L. Infusión 0,14 UI/kg/h insulina cristalina IV Disminuir dosis a la mitad con glicemia < Metas de glicemia entre 150-250 mg/dL Velocidad de corrección 50-75 mg/dL/h
Corrección de déficit de H2O en 24-48h Bolo 10-30 cc/kg en 1h (1000-1500) Continuar con infusión 1-3 cc/kg/h (200-250) Ajustar dosis con estado hemodinámico del paciente Utilizar Solución salina 0.9%, con sodio corregido Na <135 SSN 0.9% Na >135 SS 0.45% Iniciar DAD con glicemia <300 mg/dl. Iniciar solución dextrosa al 10% a 125 ml/h y ajustar la infusión de insulina IV a 0,05 UI/kg/h.
Medir potasio sérico < 3.5, reposición de K antes de la insulina, 30-40 mEq/h 3,5 - 5,5 reposición K + insulina al mismo tiempo
5,5 iniciar insulina sin el K Realizar medición cada 2 horas Meta de Potasio sérico 4-5 mEq/L