ISSSTE Hospital Regional 1° de Octubre
Escuela Superior de Medicina
Colecistitis aguda y crónica
Velez Cruz Yesica Lizbeth
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Colecistitis aguda y crónica., Diapositivas de Gastroenterología
Colecistitis aguda y crónica. Definición, epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento.
Tipo: Diapositivas
2018/2019
1 / 23
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ISSSTE Hospital Regional 1° de Octubre
Escuela Superior de Medicina
Colecistitis aguda y crónica
Velez Cruz Yesica Lizbeth
01 04
02 05
03 06
Contenido
Introducción Cuadro clínico
Epidemiología (^) Diagnóstico
Fisiopatología (^) Tratamiento
Colecistitis Crónica
¿Qué es?
Repetidos episodios de
colecistitis aguda.
● Engrosamiento vesícula
● Pérdida de la capacidad
para concentrar,
almacenar y secretar la
bilis.
● Inflamación mecánica → Aumento de la presión
intramural → Obstrucción por cálculo en el cístico
● Inflamación química → Acción de lisolecitina e
infección bacteriana.
75% Enterobacterias Gram negativos → E. coli
(50-80%), Kliebsella, Enterobacter, Proteus.
25% Infección por Gram positivo → E streptococo,
Enterococo, Estafilococo, etc
● En 90-95% → complicación de la colelitiasis
Epidemiología
Países desarrollados → Prevalencia de cálculos biliares se estima entre un 5 a 10% dentro de la población adulta.
3 veces más frecuente en mujeres que en hombres antes de los 50 años
México 14.3%
EEUU 10-15%
España 9.7 %
Bolivia 15.7%
Japón 7 %
12 a 15% de los pacientes con litiasis biliar tienen en su evolución un cuadro de colecistitis aguda
Factores predisponentes
Pacientes con antecedentes de litiasis biliares en familiares de primer grado.
Obesidad
Fármacos
Dietas hiperlipídicas
Embarazo
Colecistitis litiásica
1. Obstrucción por
cálculo biliar
2. Contracción intensa y
distensión vesicular
3. Edema de la pared
vesicular
4. Retención de
secreciones biliares
5. Alteraciones
vasculares
Fisiopatología
Litiásica Alitiásica
Edema → liberación fosfolipasa → conversión de lecitina a lisolecitina → producción ácido
araquidónico → Producción PG I2 y E2 → INFLAMACIÓN
Alteración vascular → compresión conducto cístico → TROMBOSIS DE VASOS CÍSTICOS
Aumento presión intraluminal → Disminución flujo sanguíneo de vasos císticos
Cuadro Clínico
(Crónica)
● Crisis recurrentes de dolor contínuo en el
epigastrio o el hipocondrio derecho.
● Náuseas
● Vómitos
● Intolerancia a los alimentos grasos.
Asociación de los cálculos biliares y la
inflamación crónica al carcinoma de la vesícula
biliar.
Clasificación
Grado I - Leve
● Colecistitis aguda en paciente saludable y sin disfunción orgánica. ● Cambios inflamatorios leves en la vesícula biliar. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO Y MEJORA DE FACTORES DE RIESGO
Grado II - Moderada
Colecistitis aguda acompañada de las siguientes condiciones: ● Leucocitosis Elevada (>18,000) ● Masa palpable en cuadrante superior derecho ● Duración del cuadro clínico >72 horas ● Inflamación local (peritonitis biliar, absceso perivascular, hepático, enfisema)
Requiere Internamiento + Antibióticos
Diagnóstico
Considerar diagnóstico con: Signo o Síntoma Local + Signo Sistémico + Estudio de Imagen positivo.
● Biometría hemática: Leucocitosis → 12000 a 15000 con
predominio de neutrófilos
● Proteína C Reactiva → elevada y es de utilidad para confirmar
proceso inflamatorio.
● Otras: Bilirrubinas, BUN, Creatinina, Tiempo de Protrombina,
Amilasa → Complicaciones (Coledocolitiasis)
● Hemocultivo/cultivo
Laboratorio
20.000 glóbulos blancos, se debe pensar en la existencia de perforación, colecistitis gangrenosa o colangitis
Diagnóstico
Ultrasonido
● Engrosamiento de la pared vesicular +5 mm
● Líquido perivesicular
● Signo de Murphy ultrasonográfico positivo
● Alargamiento vesicular 8 cm axial y 4 cm
diametral
● Lito encarcelado
● Imagen de DOBLE RIEL
● SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR (presencia de
lito)
● Ecos intramurales
● Alto riesgo quirúrgico o que rechazan cirugía.
Ácido Ursodesoxicólico / Ácido Quenodeoxicólico 1.- Para la disolución de los cálculos biliares el tratamiento de elección son los ácidos biliares orales. 2.- Debe emplearse por un periodo de 1 – 2 años
● OPIOIDES → no dar opioides ya que provocan constricción del esfínter de Oddi ● AINES → tratamiento indicado para aliviar el dolor → Diclofenaco o Metamizol ● Antiespasmodicos → Butilhioscina
Tratamiento
Farmacológico
Tratamiento