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COLECISTITIS AGUDA.
Clasificación etiológica. Diagnóstico. Tratamiento.
Dr. Lázaro Quevedo Guanche (1)
1. Clasificación etiológica
1.1. Litiásica 1.2. No Litiásica 1.2.1 Infecciosa: 1.2.1.1 En el curso de una sepsis generalizada 1.2.1.2 En la fiebre tifoidea 1.2.1.3 Debido a gangrena por gérmenes anaerobios 1.2.2 Química 1.2.3 Mecánica 1.2.4 Tumoral 1.2.5 Vascular 1.2.6 Parasitaria
2. Diagnóstico.
2.1 Antecedentes dispépticos: 2.1.1 Intolerancia a las comidas con grasas, salsas, los granos, el chocolate 2.1.2 Dolor abdominal posprandial recurrente en hipocondrio derecho
2.1.3 Nauseas, vómitos, episodios diarreicos frecuentes. 2.1.4 Antecedentes de Ictero, Acolia, coluria
2.2 Diagnóstico anterior de Litiasis vesicular.
2.3 Síntomas y signos : 2.3.1 Dolor espontáneo y a la palpación en Hipocondrio derecho 2.3.2 Maniobra de Murphy Positiva 2.3.3 Tumor palpable en Hipocondrio derecho 2.3.4 Náuseas y Vómitos 2.3.5 Fiebre
------------------------------------------------------------------------------------------------------------ (1) Dr. en Ciencias Médicas. Profesor Auxiliar de Cirugía, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do. Grado en Cirugía General. Hospital C. Q. Docente Hermanos Ameijeiras. Miembro del Grupo Nacional de Cirugía del MINSAP. ----------------------------------------------------------------------- -------------------------------------
2.4 Exámenes de Diagnóstico 2.4.1 Imagenológicos: 2.4.1.1 Ultrasonido de Vesícula y Vías Biliares
- Vesícula distendida, con paredes engrosadas, bilis de éstasis y litiasis vesicular generalmente hacia el cuello, no movibles. Dolor a la presión del transductor sobre la vesícula. 2.4.1.2 Resonancia magnética nuclear. 2.4.1.3 Laparoscopia diagnóstica en casos dudosos 3. Tratamiento.
3.1 Tratamiento quirúrgico
3.1.1 Colecistectomía Es el tratamiento de elección, debe realizarse de urgencia y preferentemente por laparoscopia. En aquellos casos en los cuales la evolución clínica sea superior a las 72 h , o en pacientes con un riesgo quirúrgico o anestésico muy alto, ésta decisión debe ser muy bien valorada.
3.1.1.1 Periodos preoperatorio y postoperatorio (ver el presente manual)
3.1.1.2 Detalles de la técnica
Colecistectomía laparoscópica
- Anestesia General
- Neumoperitoneo de 12-15 mm Hg. , tres o cuatro puertos de laparoscopia (según necesidad)
- Punción evacuadora de la Vesícula Biliar
- Tracción cefálica del fondo y bacinete vesicular
- Disección del triángulo de Calot, clipado o ligadura del conducto cístico y de la arteria cística.
- Colecistectomía
- Hemostasia y lavado, si es necesario.
- Realizar sistemáticamente colangiografia transoperatoria, con excepción de las ocasiones en que se realiza ultrasonografía transoperatoria.
- Debe dejarse un drenaje subhepático exteriorizado por una de las entradas utilizados para esta operación.
Colecistectomía Abierta
- Estará indicada en:
- Aquellos pacientes que no soporten un neumoperitoneo a bajas presiones
- Cuando, por razones técnicas, sea necesaria o prudente una conversión después de intentar el proceder laparoscópico, o por juicio preoperatorio
normalizaran, o las condiciones locales o generales ( o ambas) no mejoraran, la conducta debe ser quirúrgica
- Si la evolución es satisfactoria , se realizará colecistectomía electiva a los 6 meses, previo estudio ultrasonográfico de las vías biliares y perfil enzimático hepático (Bilirrubina, TGO, TGP ,GGT Y FAL).
