¡Descarga Cirugía General - Todas Las Actividad Orientadora De 01-10 - Medicina Integral Comunitaria y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Medicina solo en Docsity!
CIRUGÍA GENERAL.
TEMA NRO: 1
SUBTEMA NRO: 1
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 1
TITULO:
SANGRADO DIGESTIVO ALTO
SANGRADO DIGESTIVO: la sangre que se vierte a la luz puede modificarse en dependencia del sitio donde se produzca el sangrado por la acción de los jugos y fermentos digestivos que actúen sobre ella así puede producirse hematemesis: que es la expulsión de sangre por la boca de color rojo acompañada de vómitos y con coágulos. Melena: es cuando la sangre es expulsada por el ano de color oscuro debido a la acción del acido clorhídrico y fermentos digestivos. Y enterorragia: cuando la sangre es expulsada por el ano de color rojo brillante y aparece mezclada con las heces o solo se expulsa sangre. Existen condiciones que pueden simular una hemorragia digestiva alta así tenemos: LA PSEUDOHEMATEMESIS: que se produce por la ingestión reciente de bebidas de cola, café, vino tinto y de ciertos alimentos como tomates, cereza, fresa, mora, remolacha que pueden dar al vomito un aparente aspecto de borra de café o de sangre fresca. LA PSEUDOMELENA: se produce por la ingestión de ciertos alimentos como sangre cocinada, espinacas, calamares en su tinta, algunos alimentos como la sangre de bismuto y de hierro así como otros productos como el regaliz los que pueden teñir las heces de color negro simulando una melena En la imagen estas observando un esquema del sistema digestivo puedes apreciar que el sangrado digestivo alto o hemorragia digestiva alta se origina en los primeros segmentos del tuvo digestivo desde la boca hasta el Angulo duodeno yuyenal
Y se manifiesta como hematemesis, melena o ambas. La frecuencia del sangrado digestivo alto oscila entre 50 y 150 episodios por cada 100. habitantes por año.
La mortalidad global varia entre 2 y 10% esto depende de diversos factores entre los que tenemos:
- Factores pronósticos.
- Los medios de diagnósticos.
- Y la terapéutica con que se enfrente al paciente que padezca hemorragia digestiva alta. FACTORES PRONÓSTICOS: se citan
- La edad.
- Intensidad y evolución de la hemorragia.
- Tipo de lesión sangrante.
- Signos endoscópicos de sangrado.
- Persistencia o recidiva de la hemorragia.
- Riesgos del paciente.
- El avance en el desarrollo de los medios de diagnostico así como en la terapéutica con que se enfrente al paciente que padezca hemorragia digestiva alta han logrado disminuir la mortalidad por esta causa. CLASIFICACIÓN PARA EL MANEJO DEL PACIENTE CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: Es necesario que el MIC se relacione con estas clasificaciones para poder establecer acciones terapéuticas y criterios de remisión hacia el lugar preciso donde pueda ser diagnosticado positivamente el paciente y se continúen las acciones terapéuticas especificas. Según su topografía: alto y bajo. Según su duración en el tiempo: agudo y crónico. Según su magnitud: ligero, moderado y severo o cataclísmico. Y según la forma de presentación de la hemorragia en base al estado hemodinámico del paciente y en base a la endoscopia. La clasificación según la forma de presentación de la hemorragia en base al estado hemodinámico: Es útil para la evaluación inicial del paciente pues considera su estado hemodinámico. En la hemorragia leve la PAS > 100mmhg y la FC < de 100 latidos/min. En la hemorragia grave la PAS < de 100mmhg y la FC > de 100latidos/min y hay signos de hipo perfusión periférica. En base a la endoscopia una de las más utilizadas es la clasificación de Forres que mostramos en la tabla que estas observando. Según el aspecto endoscópico la hemorragia puede ser activa, reciente o ausencia de signos de sangrado. Según los hallazgos endoscópicos se puede inferir el % de riesgo de resangrado.
sanitario calificado en todos los casos se hace necesario la conformación del diagnostico clínico a través de estudios complementarios. Los estudios complementarios implican la indicación de exámenes de laboratorio, imagenológicos además en 5% de los casos solo se puede realizar el diagnostico durante la laparotomía. El diagnostico endoscópico es el de mayor importancia en pacientes con hemorragia digestiva alta pues de los hallazgos endoscópicos depende la conducta a seguir en cada paciente. Como se refleja en la tabla que estas observando para estimar el riesgo de un paciente cuando ingresa por hemorragia digestiva alta podemos hacerlo mediante la evaluación de determinadas variables con valor pronostico conocido o con la utilización de índices numéricos pronósticos el propuesto por Rockall es el más conocido y utilizado el índice pronostico de Rockall es fácil de calcular en la practica clínica y para ello se evalúan 5 variables que se obtienen al ingreso del paciente estas son: edad, situación hemodinámica, enfermedades asociadas, lesión responsable de la hemorragia y signos de hemorragia reciente la puntuación final o índice de Rockall se obtiene de la suma de la puntuación adjudicada a cada variable y su valor oscila entre 0 y 11 puntos ÍNDICE DE ROCKALL VARIABLE PUNTUACION Edad <60 0 60 a 79 1
80 2 Estado circulatorio Sin shock (PAS>100, FC<100) 0 Taquicardia (FC>100, TAS >100) 1 Hipotensión (TAS < 100) 2 Enfermedades asociadas Ninguna 0 Cardiopatía, EPOC, DBT 1 IRC, neoplasias, cirrosis 2 Diagnostico Mallory- Weiss, sin lesión 0 Todos los otros diagnósticos 1 (ulcera) Neoplasias 2 Signos de hemorragia reciente Sin estigmas. Hematina 0 Sangre fresca en estomago 2 Forrest I, IIa y IIb De acuerdo con la puntuación obtenida se pueden clasificar los pacientes en tres grupos de riesgo.
ÍNDICE DE ROCKALL
Riesgo bajo: aquellos con puntuación menor o igual a 2. Recidiva 5% y mortalidad 0, 1% Riesgo intermedio: puntuación entre 3 y 4. Riesgo alto: puntuación entre 5 y 11 puntos. Recidiva 25% y mortalidad 17%. La estratificación es indispensable para proceder con la terapéutica en cada paciente con hemorragia digestiva alta. ES NECESARIO QUE PROFUNDICES EN LOS ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA LA ESTRATIFICACION REVISARAS LA BIBLIIOGRAFIA DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR.
CONDUCTA TERAPÉUTICA EN PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: Incluye las medidas generales. Tratamiento endoscópico. Y el farmacológico. LAS MEDIDIDAS GENERALES INCLUYEN:
- La cateterización venosa.
- La reposición de la volemia con cristaloides y coloides.
- También se valorara la concentración de concentrados de hematíes cuando el hematocrito sea menor de 25% y la hemoglobina menor de 80g/L.
- En caso de politransfusión valorar transfundir plasma fresco.
- Entre otras medidas generales colocar sonda nasogástrica.
- En la hemorragia grave aportar oxigeno por catéter nasal, canalizar vena central, cateterismo vesical, realizar intubación endotraqueal de ser necesaria e ingreso en unidad de cuidados intensivos.
- Mantener el control de los signos vitales.
- Y en cuanto a la alimentación es aconsejable durante las primeras 24 horas el ayuno en los casos graves o dieta liquida en los casos moderados o leves.
- El objetivo fundamental del tratamiento endoscópico es conseguir la hemostasia y prevenir la recidiva.
- La endoscopia digestiva alta se realizara preferentemente en las primeras 6 horas de comienzo en la hemorragia digestiva alta pues aporta en este lapso de tiempo las mayores evidencias diagnosticas y las posibilidades de terapéuticas con éxito a través de este proceder se puede establecer una clasificación la más utilizada es la de Forres que unida al índice de Rockall permite el riesgo individual dividiéndolos en dos grupos:
- Pacientes con bajo riesgo.
- Y pacientes con riesgo intermedio u alto:
EL TRATAMIENTO DE LA CICATRIZACIÓN Y PREVENCIÓN: de la recidiva úlcerosa se basa en un tratamiento reeducador empírico a todos los pacientes con úlceras o erosiones gastroduodenales el esquema terapéutico propone:
- Mantener un inhibidor de la bomba de protones durante 4 semanas en la úlcera duodenal y 8 semanas en la úlcera gástrica.
- Si el paciente requiere antiinflamatorios no esteroideos de manera continuada estos deben asociarse a un inhibidor a la bomba de protones o alternativamente utilizar un coxib. PROFUNDIZARAS EN EL ESTUDIO DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL SANGRADO DIGESTIVO ALTO UTILIZANDO LA BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA EN EL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR
TRANSCRITO POR: CARLOS YEPEZ MONTES carlos_yepez56hotmail.com yépez_carlos56@hotmail.com c_ymontes@hotmail.com carlos_yepezmontes56@hotmail.com
CIRUGÍA GENERAL.
TEMA NRO: 1
SUBTEMA NRO: 2
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 2
TÍTULO:
SÍNDROME PERITONEAL.
John B. Deaver (1855-1931), profesor de cirugía de la Universidad de Pensilvania en Estados Unidos introdujo en la literatura médica el término de abdomen agudo en el siglo XX. Dicha expresión aunque abstracta esta completamente difundida en todo el mundo y los médicos la emplean para calificar cualquier afección aguda de la cavidad abdominal que necesita tratamiento urgente en ocasiones médico pero la mayoría de las veces quirúrgico en cuyo caso se denomina ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO. Existen diferentes clasificaciones del abdomen agudo quirúrgico dentro de esta la más utilizada es la que desde el punto de vista clínico lo clasifica en:
- Síndrome peritoneal.
- Síndrome hemorrágico.
- Síndrome oclusivo.
- Y síndrome mixto. OTRAS CLASIFICACIONES DEL ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO LAS ESTUDIARAS UTILIZANDO LA BIBLIOGRAFÍA DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR.
SÍNDROME PERITONEAL: se caracteriza por un conjunto de síntomas y signos que se producen por la inflamación aguda de la serosa peritoneal provocada generalmente por:
- La invasión bacteriana.
- Irritación clínica.
- necrosis. CAUSAS: las causas del síndrome peritoneal pueden ser:
- Inflamatorias su ejemplo típico es la apendicitis aguda.
- Y perforativas como la úlcera péptica gastroduodenal perforada. INVESTIGA EN LA BIBLIOGRAFÍA DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR OTRAS CAUSAS DE ESTE SÍNDROME.
LA APENDICITIS AGUDA: es un proceso inflamatorio agudo de la apéndice cecal que obedece a múltiples causas, afecta todas las capas del órgano y tiene traducción morfológica, macroscópica y microscópica constituye la causa más frecuente de los procesos quirúrgicos abdominales agudos y representa 60% de las laparotomías de urgencia. Se presenta por igual en ambos sexos aunque parece más común en varones sin predominio de razas, ni de edades. Con una incidencia máxima hacia la segunda y tercera década de la vida. DIAGNOSTICO: el diagnostico se realiza basado en la clínica y los estudios complementarios. En el diagnostico clínico: el síntoma principal es el dolor abdominal este es difuso en sus inicios o puede comenzar en epigastrio o en región peri umbilical, su intensidad es moderada y constante en ocasiones con cólicos intermitentes, después de 4 a 6 horas el dolor se localiza en fosa iliaca derecha esta
INVESTIGA LAS MANISFESTACIONES CLÍNICAS DE ESTAS AFECCIONES
QUE TE PERMITEN ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
UTILIZA LA BIBLIOGRAFÍA DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR.
COMPLICACIONES: los pacientes con apendicitis aguda pueden padecer diversas complicaciones estas pueden ser:
- Locales.
- A distancia.
- Y generales. Locales. Entre estas tenemos:
- La perforación.
- La peritonitis localizada.
- El plastrón apendicular.
- Absceso apendicular.
- La peritonitis generalizada.
- Y el mucocele. A distancia entre estas se encuentran:
- La pileflebitis.
- La embolia pulmonar.
- Los abscesos múltiples del hígado.
- Y absceso subfrénico derecho. Generales en esta tenemos:
- La complicación general más frecuente es la sepsis generalizada con o sin shock. PROFUNDIZA LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE ESTAS COMOPLICACIONES LO QUE TE PERMITIRA REALIZAR UN DIAGNOSTICO OPORTUNO DE LAS MISMAS UTILIZA LA BIBILOGRAFIA DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR.
CONDUCTA TERAPÉUTICA INTEGRAL: en la conducta terapéutica integral a seguir en estos pacientes existen dos pilares de tratamiento:
- El médico.
- Y el quirúrgico. El tratamiento médico: incluye medidas preoperatorias como son:
- Preparación de la piel mediante rasurado y lavado.
- Colocar sonda nasogástrica dejarla fija y colocar frasco colector de secreciones.
- Evacuar la vejiga por micción espontánea o por cateterismo en caso de ser necesario.
- Reponer perdidas hidroelectrolíticas según necesidades del paciente.
- Y administrar antibióticos.
- El tratamiento quirúrgico: consiste en realizar apendicetomía esta se puede realizar por laparotomía o por video laparoscopia.
- Las particularidades postoperatorias en estos pacientes en el medio comunitario fueron abordadas en la unidad curricular clínica quirúrgica. COLECISTITIS AGUDA: inflamación aguda de la vesícula biliar secundaria en más del 90% de los casos a litiasis vesicular, los cálculos provocan una obstrucción persistente del conducto de salida de la vesícula biliar al
impactarse en el cuello vesicular o en el conducto cístico lo que genera mayor presión en el interior de la vesícula biliar con distensión rápida, menor irrigación sanguínea en la pared de de esta y posterior isquemia de la vesícula biliar, así como invasión bacteriana, inflamación y la posibilidad de perforación. Aproximadamente 10 a 20% de pacientes con litiasis biliar sintomática desarrollan una colecistitis aguda se presenta con mayor frecuencia en mujeres de la tercera y cuarta década de la vida y en las puérperas. DIAGNOSTICO: el diagnostico de la colecistitis aguda se realiza a través de la clínica y las investigaciones complementarias. Entre las manifestaciones clínicas el síntoma principal es el dolor abdominal, fijo e intenso en el hipocondrio derecho que se irradia hacia la espalda y hacia el epigastrio, acompañado además de fiebre, nauseas, anorexia y vómitos. Los exámenes de laboratorio clínico muestran una leucocitosis con desviación a la izquierda, leve aumento de los valores de bilirrubina y fosfatasa alcalina. Los valores séricos de amilasa y de lipasa son normales o discretamente aumentados. El ultrasonido abdominal muestra hallazgos de cálculos biliares, distensión de la luz de la vesícula, aumento en el diámetro de la pared por edema y liquido perivesicular. La TAC se realiza solo cuando el diagnostico no es preciso y se sospecha un absceso intraabdominal. Si hay sospecha de cálculos en la vía biliar se solicita colangiografía con RMN o gammagrafía hepática. TRATAMIENTO: el tratamiento de la colecistitis aguda se divide en:
- Médico.
- Y quirúrgico. Esto depende de las características de cada paciente y del momento en que se realice el diagnostico. El tratamiento médico: se instaura desde que se realiza el diagnostico positivo de la enfermedad, consiste en el uso de analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos, este puede ser el tratamiento definitivo o la antesala del tratamiento quirúrgico en este caso se le añaden las medidas preoperatorias inmediatas en urgencias. El tratamiento quirúrgico: consiste en realizar colecistectomía por laparotomía o por video laparoscopia este último método es el más utilizado en la actualidad. Las particularidades de la conducta terapéutica en la colecistitis aguda las estudiaras utilizando la bibliografía del CD de la unidad curricular. El síndrome de abdomen agudo posee particularidades en la edad pediátrica. Incluye todos los procesos morbosos de carácter grave y de evolución rápida que se desarrollan en la cavidad abdominal. Y que exige casi siempre la intervención quirúrgica urgente para su solución que de no realizarse puede originar complicaciones graves o la muerte del paciente. ABDOMEN AGUDO EN EL NIÑO: al igual que lo estudiado previamente el abdomen agudo en el niño incluye 4 síndromes:
- Síndrome peritoneal.
- Síndrome hemorrágico.
- Síndrome oclusivo.
- Síndrome mixto.
CIRUGÍA GENERAL
TEMA NRO: 1
SUBTEMA NRO: 3
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 3
TÍTULO:
HERNIAS ABDOMINALES EXTERNAS
CLASIFICACIÓN: las hernias abdominales externas se clasifican a atendiendo a su:
- Localización.
- Contenido.
- Y etiología. Según su localización: Las más frecuentes son:
- Inguinales.
- Crurales.
- Epigástricas.
- Y umbilicales. Según su condición: reductibles e irreductibles.
- Las reductibles: pueden ser de forma espontánea o manual.
- Y las irreductible pueden ser agudas o crónicas. Según el contenido del saco herniario:
- Intestino delgado.
- Intestino grueso.
- Apéndice cecal.
- Y divertículos. Y según su etiología:
- Congénitas.
- Adquiridas.
- Recidivantes.
- Y traumáticas. CLASIFICACIÓN ANATÓMICA: Se describen varias tipos de Hernias abdominales externas y pueden ser clasificada de diferentes formas una de ellas es la clasificación anatómica que las agrupa en:
- Región inguinofemoral: que incluye las hernias inguinales y las femorales o crurales. Pueden ser indirectas, directas y combinadas.
- Femorales.
- Hernias de la pared anterior: que son las umbilicales, epigástricas y la hernia de Spiegel.
- Hernias pélvicas que son: la obturatriz, la isquiática y la perianal.
- Las hernias de la pared abdominal posteriores: donde se incluyen las lumbares
- Y las hernias poslaparotomia o insicionales
En esta imagen se identifican los tres elementos que forman una Hernias abdominales externas la zona herniaria o punto débil denominada anillo el saco herniario o continente y el contenido y el que puede
estar constituido contenido por cualquier tejido, víscera u órgano intaabdominal. La hernia inguinal como enfermedad es tan antigua como el hombre su patogenia se vincula con un defecto de las estructuras anatómicas regionales condicionado a adoptar el género humano la bipedestación HERNIAS INGUINOCRURA: se denominan hernias Inguinocrural a la protrusión anormal de órganos intrabdominal a través de las capas músculo- fascio-aponeuróticas de la pared abdominal anterior, por debajo de las espinas iliacas anteros superiores, en la región anatómica inguinocrural, saliendo por orificios congénitos o adquiridos y produciendo la incapacidad de conservar el contenido visceral de la cavidad abdominopélvica en su lugar habitual. HERNIA INGUINAL INDIRECTA: aparece con mayor frecuencia en el niño, adulto joven y adulto mayor. LA HERNIA INGUINAL DIRECTA: aparece con mayor frecuencia en edades maduras y en vejez Y LA HERNIA CRURAL: afecta con más frecuencia a la mujer. FACTORES PREDISPONENTES: En su fisiopatología se describen factores predisponentes, tales como:
- Distribución anatómica de los músculos, aumento de la presión intraabdominal dado por constipación, la hiperplasia prostática, los tumores intraabdominales, el embarazo y otros
- Las alteraciones del colágeno
- Lesiones nerviosas producto de incisiones quirúrgicas
- Y la Infiltración grasa de la placa fascio aponeurótica. ESTOS CONOCIMIENTOS DEBES PROFUNDIZARLOS EN LA BIBLIOGRAFÍA BÁSICA QUE APARECE EN TU CD DE LA UNIDAD CURRICULAR DIAGNOSTICO: se estable a través de la clínica el paciente puede consultar por un examen de rutina o por síntomas como la aparición de dolor, bulto o pesadez, simultáneos o aisladamente en la región inguinal o crural, que en ocasiones puede relacionase con un esfuerzo físico. EXAMEN FÍSICO: en el examen físico de las regiones inguinocrural hay que determinar la situación del tumor herniario, se debe tomar como punto de referencia la línea imaginaria que va desde la espina iliaca antero superior a la espina del pubis, será fácil identificar si la hernia es inguinal o crural. Si protruye por encima de la misma es una hernia inguinal, si el tumor protruye por debajo de la mencionada línea en la raíz del muslo podemos presumir que estamos en presencia de una hernia crural. En esta imagen se observa la maniobra Landivar indispensable en el examen físico para determinar características de las hernias inguinales. Con el dedo índice de la mano del examinador correspondiente a la región a examinar en el paciente se invierte la piel de la raíz del escroto y se progresa en el canal inguinal. Se le indica al paciente que puje, si el tumor herniario toca la punta del dedo es indirecta, si toca en el dorso de este entonces es directa.
menor y la recuperación de la actividad normal es mas rápida en los pacientes a lo que se le practica esta cirugía. DEBES PROFUNDIZAR LOS CONOCIMIENTOS SOBRE EL TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS INGUINO CRURALES SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR. HERNIAS DE LA PARED ANTERIOR: en la imagen están observando hernias que con mayor frecuencia se presentan en la pared abdominal Anterior estas son: Las epigástrica
Las umbilical
Y la de Spiegel
Su diagnostico se realiza a través del examen físico y su tratamiento definitivo es quirúrgico. HERNIAS PÉLVICAS: Las Hernias pélvicas que se observan son menor frecuente en la práctica médica
La obturatriz
La isquiática
Y la perianal
Para el diagnostico de estas además de la clínica se necesitan medios diagnósticos auxiliares como la imagenología contrastada, su tratamiento es quirúrgico.
HERNIAS POSTERIORES: La imagen muestra las hernias lumbares estas son de efectos infrecuentes de la pared abdominal posterior localizado entre la duodécima costilla y la cresta iliaca, cuando la hernia lumbar es superior protruye a través de los espacios de Grynfelt y cuando es inferior protruye a través de los triángulos de Petit, su diagnostico es clínico y solo se recurrirá a los estudios imagenológicos cuando exista duda diagnostica. El tratamiento es quirúrgico.
HERNIAS POSLAPAROTOMIA O INCISIONALES:
En la imagen observan una Hernias incisional es la protrusión anormal del peritoneo a través de la cicatriz patológica de una herida quirúrgica o traumática que interesa los planos músculofascio- aponeuróticos, la cual puede contener o no una vísceras abdominales. En su etiopatogenia se describen diferentes factores predisponentes: dependientes del paciente y dependientes de la intervención quirúrgica. Su diagnostico es netamente clínico y siempre se realizara tratamiento quirúrgico. DEBES PROFUNDIZAR EL ESTUDIO DE LAS HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR, POSTERIOR, LAS HERNIAS PÉLVICAS Y LAS INSICIONALES UTILIZANDO LA BIBLIOGRAFÍA DE TU CD DE LA UNIDAD CURRICULAR.
TRANSCRITO POR: CARLOS YEPEZ MONTES carlos_yepez56@hotmail.com yépez_carlos56@hotmail.com c_ymontes@hotmail.com carlos_yepezmontes56@hotmail.com
Las últimas costillas se lesionan menos por su mayor movilidad pero generalmente su fractura se acompaña de lesiones de órganos abdominales como el hígado y el vaso según el lado afectado. En las fracturas costales múltiples podemos encontrar un solo trazo de fractura en cada costilla o pueden producirse fracturas dobles en dos o más costillas contiguas dando origen a la perdida de la rigidez de la pared torácica y la creación de un postigo o ventana llamado tórax batiente. DIAGNOSTICO: el diagnostico de fracturas costales se realiza a través de la clínica y los exámenes complementarios. Resulta muy importante el antecedente de trauma y el dolor a los movimientos de la pared torácica que puede llegar a producir disnea. En el examen físico encontramos lesiones en el área afectada, dolor y crepitación en el foco de fractura. Y la auscultación de los hemotórax descartara la posibilidad de lesiones internas asociadas. El examen complementario más importante es la radiografía de tórax en posición postero anterior y vista lateral. EL TRATAMIENTO : el tratamiento de las fracturas costales depende del trauma que la produce cuando es: Cerrado: y no existen lesiones intrapleurales asociadas se debe prescribir:
- Reposo.
- Analgésicos.
- Antiinflamatorios.
- Y relajantes musculares.
- Cuando el dolor se hace persistente se puede realizar:
- Infiltración con anestésicos locales en el foco de fractura.
- realizar bloqueo nervioso intercostal en la región paravertebral en las costillas correspondientes.
- No se recomienda el uso de vendajes elásticos, ni otros vendales para la inmovilización costal.
- Se pueden utilizar en el tratamiento elementos de la MNT como la acupuntura. En los traumas abiertos: es importante descartar también la posibilidad de lesiones intrapleurales y proceder en consecuencia. DEBES PROFUNDIZAR EN EL ESTUDIO DE ESTOS CONTENIDOS SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR. EL NEUMOTÓRAX: es la penetración de aire en la cavidad pleural proveniente del parénquima pulmonar o del medio ambiente producido por un trauma. El neumotórax traumático se clasifica en:
- Cerrado.
- Y abierto. Los cerrados a válvula interna. Y los abiertos externa ambos pueden convertirse en un neumotórax a tensión. DIAGNOSTICO: las manifestaciones clínicas del neumotórax traumático están dadas por:
- Dolor toráxico.
- Disnea.
- Cianosis.
- Y en ocasiones hemoptisis la cual traduce lesión del parénquima pulmonar.
- Durante la exploración física se comprueba FR por encima de 30 respiraciones/minuto.
- Se observa la zona de lesión.
- La movilidad y expansibilidad están disminuidas en el hemotórax afectado.
- Y el murmullo vesicular disminuido o abolido en el campo pulmonar afectado.
- Cuando el neumotórax es a tensión se suman además ingurgitación de las venas del cuello y desviación de la traquea, paciente expresa sensación de muerte eminente. ESTUDIOS INMAGENOLOGICOS: los estudios imagenológicos confirman el diagnostico clínico la radiografía de tórax es el examen indispensable se realizaran vistas postero anterior del tórax y vista lateral del hemotórax afectado. La TAC permite evaluar el grado de compromiso del parénquima pulmonar y descartar lesiones asociadas de otras estructuras intratorácicas. DEBES PROFUNDIZAR EN EL ESTUDIO DE ESTOS CONTENIDOS SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR. EL TRATAMIENTO: del neumotórax traumático es quirúrgico independientemente del colapso pulmonar que exista consiste en la evacuación del aire contenido en la cavidad pleural a través de una pleurostomía minima alta acoplando el tuvo insertado en la cavidad pleural a un sistema de drenaje, este sistema puede ser un sello de agua o un sistema de aspiración con presiones controladas. Además se prescriben antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios. La estabilización de los parámetros:
- Hemogasométricos.
- Hemodinámicos.
- Y ventilatorios del paciente se realizaran desde su admisión. En el neumotórax a tensión la conducta inicial consiste en colocar un trocar grueso en el segundo espacio intercostal en la línea media clavicular acoplado a válvula de Heimlich hasta convertirlo en normotensible y seguir la terapéutica antes mencionada. DEBES PROFUNDIZAR EN EL ESTUDIO DE ESTOS CONTENIDOS SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR. EL HEMOTÓRAX: es la acumulación de sangre en la cavidad pleural, según la cuantía de la sangre en cavidad pleural se puede clasificar en:
- Hemotórax pequeño.
- Mediano.
- Y de gran cuantía. Etiología: puede presentarse en traumas cerrados o abiertos aunque 75% de los casos corresponden a traumas abiertos. La sangre podrá provenir de lesiones de vasos intercostales, mamarios o subclavios. Del parénquima pulmonar. Del corazón o de grandes vasos del mediastino. EL DIAGNOSTICO: se establece a través de:
- Las manifestaciones clínicas.
- Y los exámenes complementarios.
