Cirugía 2 villa medic, Apuntes de Cirugía General

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• G E N E R A L C I R U G Í A

1 B F A S E M É D I C O : R E S I D E N T A D O

0 2 D Í A –

A L A R C O N S A R M I E N T O A N D R E I D R. M A R T I N S R E B A G L I A T I E D G A R D O N A C I O N A L H O S P I T A L

P A R E D D E P A T O L O G I A

A B D O M I N A L

Tu éxito, nuestro éxito

PARED ABDOMINAL

1. PAREDES:

ANTERIOR : Músculos verticales , recto anterior del abdomen y m. piramidal • LATERAL: Músculos planos, Oblicuos lateral, medial, y m. transverso • POSTERIOR: Psoas mayor, Cuadrado lumbar , iliaco • SUPERIOR: Músculo diafragma • INFERIOR : Estrecho superior de la pelvis •

2. PIEL, TCSC, FACIA DE CAMPER, SCARPA, FASCIA PROFUNDA, PLANO MUSCULAR

3. IRRIGACION DE LA PARED ABDOMINAL

4. PUNTOS DEBILES DE LA PARED ABDOMINAL

Cuadrilátero miopectineo de

“Fruchaud”

Tu éxito, nuestro éxito

ANILLO PROFUNDO

Fascia transversalis. Ligamento de Hesselbah

Fascia transversalis o fascia endoabdominal

Lámina de tejido conjuntivo, reviste a músculos de la pared abdominal. •

Bilaminado, la hoja posterior se llama lámina de Cooper •

Variaciones en su densidad, y resistencia ( Colágeno) •

Forma la capa espermática interna del cordón espermático •

Tu éxito, nuestro éxito

LIGAMENTOS QUE REFUERZAN LA FASCIA

TRANSVERSALIOS

Thompson

recto anterior – Henle •

Iliopubiano de Thomson : FT •

oblicuo lateral – Inguinal •

- Lacunar o de Gimbernart •

Fascia – Hesselbach •

transversalis

Cooper •

NERVIOS DE LA PARED ABDOMINAL

Ilioinguinal ( L1)

Iliohipogástrico ( L1, L2 ) •

Genitofemoral •

Tu éxito, nuestro éxito

I N G U I N A L E S H E R N I A S

TRIANGULO INGUINAL ( HESSELBACH)

Tipos de hernias

Tu éxito, nuestro éxito -FRECUENCIA: HERNIAS INGUINALES (>) HERNIAS INCISIONALES(EVENTRACIONES) NO SE REDUCE, DOLOROSA Y BLANDA -HERNIA INCARCERADA: NO REDUCE Y COMPROMISO SANGUINEO: DOLOROSA Y -HERNIA ESTRANGULADA: VIOLÁCEA SALE LUEGO DE REDUCIRSE -HERNIA INCOERCIBLE: HOMBRES, HERNIA INGUINAL: INDIRECTA (MÁS FREC, causado por persistencia de C. Peritoneovaginal), • DIRECTA (EDAD AVANZADA, por debilidad de la fascia transversalis). • MUJERES. MÁS RIESGO DE INCARCERACIÓN. HERNIA CRURAL: HERNIAS www.villamedicgroup.com

Tu éxito, nuestro éxito CLASIFICACIÓN DE NYHUS DE LAS HERNIAS INGUINALES Tipo I Hernia inguinal indirecta: Anillo inguinal interno normal (p. ej., hernia pediátrica). Tipo II Hernia inguinal indirecta: Anillo inguinal interno dilatado, pero pared inguinal posterior intacta; sin desplazamiento de los vasos epigástricos inferiores profundos. Tipo III Defecto de la pared posterior Hernia inguinal directa A. Hernia inguinal indirecta: Anillo inguinal interno dilatado, que comprime medialmente o destruye la fascia B. transversal del triángulo de Hesselbach. ambién se incluyen las ( p. ej., hernia escrotal masiva, por deslizamiento, t ) hernias en pantalón Hernia femoral A. Tipo IV Hernia recurrente Directa A. Indirecta B. Femoral C. Combinada D.

Tu éxito, nuestro éxito «con tensión» HERNIORRAFIA(REPARACIÓN ANATÓMICA):

H. Î nguinal I T. Conjunto + Lig. Î I n I Bass •

nguinales I

rurales C H. Î ooper C T. Conjunto + Lig. Î Vay C M •

Triple sutura Î Shouldice • «sin tensión» HERNIOPLASTIA(REPARACIÓN PROTÉSICA):

ABIERTA: 1.

Lichtenstein (de elección H. Inguinales, a. Vía anterior: menor % recurrencia) b. Vía posterior (preperitoneal): Nyhus, Stoppa LAPAROSCÓPICA: TAPP y TEP (preperitoneales) 2. HERNIAS www.villamedicgroup.com

C R U R A L E S H E R N I A S

Tu éxito, nuestro éxito CINTILLA ILIOPUBIANA ANATOMIA

CINTILLA ILIOPUBIANA

ARCADA FEMORAL

ARCADA CRURAL

ARCADA DE FALOPIO

ARCADA DE POUPART

CINTILLA THOMPSON

ANILLO CRURAL Tu éxito, nuestro éxito

ANILLO CRURAL

Infundíbulo crural: 90% Ligamento de lacunar: Laugier Latero vascular: Hesselbach Pre vascular Retro vascular Aponeurosis del pectíneo: cloquet

ANILLO CRURAL

Tu éxito, nuestro éxito

FACTORES DESENCADENANTES

Tos – EPOC Constipación Ascitis Embarazo Cáncer de útero y tumor de ovario Cáncer de colon Cáncer de próstata Prostatismo disuria Esfuerzos en general

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Hernia inguinal Adenitis inguinal Lipoma Absceso del psoas Varices de la safena

HERNIA CRURAL

Mujer : varón: 6:

Derecho : izquierdo: 3:

CLINICA

Raramente dolor (tracción)

Obstrucción intestinal

HERNIA MAS COMUN EN

MUJERES

FACTORES PREDISPONENTES

Pelvis mas ancha en la mujer

Ausencia de ganglio de Cloquet

Vena femoral ancha

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Vía crural

Tratamiento del saco • Tiempo de reparación: • Herniorrafías: • Procedimiento de Lytle • Procedimiento de Bassini • Plastias protésicas: • Plug cilíndrico • Perfix-plug • Método de Wantz •

Vía inguinal

Tratamiento del saco • Tiempo de reparación: • Herniorrafías: • Procedimiento de Mc Vay • Procedimiento de Moschcowitz • Plastias protésicas: • Plug cilíndrico • Perfix-plug • Método de Wantz • Tu éxito, nuestro éxito Hernia que mas frecuentemente se estrangula es? Hernia umbilical A. Hernia crural B. Hernia inguinal directa C. Hernia inguinal indirecta D. Hernia obturatriz E.

HERNIA DE LITTRÉ:

HERNIA DE RICHTER:

HERNIA DE SPIEGEL:

HERNIA DE AMYAND:

HERNIA DE GARENGEOT:

DIVERTÍCULO DE MECKEL

HERNIACIÓN DE LA PARED

ANTIMESENTÉRICA DE ID

BORDE LAT RECTO ANTERIOR EN LA

LINEA SEMILUNAR

APENDICITIS AGUDA (Hernia inguinal) APENDICITIS AGUDA (Hernia crural) HERNIAS Tu éxito, nuestro éxito

ANATOMIA

LINEA SEMILUNAR DE SPIEGUEL: Límite entre la parte carnosa y la aponeurosis del músculo transverso. • Línea sinuosa que va desde el 1/3 interno de la arcada crural y llega hasta el reborde costal a 5 cm • del apéndice xifoides.

Protrusión de una víscera o •

grasa pre peritoneal a través

de un defecto congénito o

adquirido de la Semiluna de

Spiegel: aponeurosis

spigeliana.

También se denomina: •

Hernia ventral lateral. •

Hernia de la línea 1.

semilunar

Hernia intersticial ventral 2.

Semiluna de Spiegel Entre línea semilunar de Spiegel y el borde lateral del músculo recto anterior del abdomen. Tu éxito, nuestro éxito