Cirugía 1 villa medic Residentado médico, Apuntes de Cirugía General

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Tu éxito, nuestro éxito

• G E N E R A L C I R U G Í A

1 B F A S E M É D I C O : R E S I D E N T A D O

0 1 D Í A –

A L A R C O N S A R M I E N T O G U S T A V O A N D R E I D R. M A R T I N S R E B A G L I A T I E D G A R D O N A C I O N A L H O S P I T A L

O B S T R U C C I Ó N

I N T E S T I N A L

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

DATOS CLÍNICOS ÚTILES PARA CONOCER LA

CAUSA DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

ANTECEDENTES PERSONALES Cirugía abdominal previa ƒƒ Hernia inguinal o crural ƒƒ Cambios en el hábitoCambiosC ƒƒ intestinal Cólicos biliares ƒƒ o prolongadoEncamamiento ƒƒ a previa, F.ACardiopatía ƒƒ SUGIERE

. adherencial Sd. Estrangulación herniaria Cáncer de colon Íleo biliar Fecaloma squemia IsquemiaIs mesentérica Tu éxito, nuestro éxito

CLÍNICA

Dolor abdominal • Náuseas y vómitos • Distensión abdominal • Ausencia de emisión de heces y gases •

Adhesive Small Bowel Obstruction (ASBO): OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO DELGADO POR BRIDAS Y ADHERENCIAS Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito Situations necessitating emergent operation Incarcerated, strangulated hernias – Peritonitis – Pneumatosis cystoides intestinalis – Pneumoperitoneum Suspected or proven intestinal strangulation – Closed-loop obstruction – Nonsigmoid colonic volvulus – Sigmoid volvulus associated with toxicity or peritoneal signs – Complete bowel obstruction – 16 Situations necessitating urgent operation •Progressive bowel obstruction at any time after nonoperative measures are started

• Failure to improve with conservative therapy within 24-48 hr
• Early postoperative technical complications OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

¿Cuál es la característica tardía de los vómitos en una obstrucción intestinal baja? (RM – 2011 A) a. Fecaloideos. b. Alimentarios. c. Acuosos. d. Porráceos. e. Biliosos. Tu éxito, nuestro éxito de antecedente con años 26 de varón Paciente apendicectomía hace 5 años, acude a emergencia por dolor abdominal difuso, vómitos verdes. Rx abdomen: se observan niveles hidroaéreos, el cuadro de obstrucción intestinal se debe a: (RM – 2011 A) a. Íleo biliar b. Síndrome adherencial c. Vólvulo de ciego d. Vólvulo de colon sigmoides e. Estreñimiento

del frecuente más quirúrgica patología la es ¿Cuál intestino delgado? (RM – 2013 B) Tumor carcinoide A. Perforación ileal B. Intususcepción C. Perforación duodenal D. Obstrucción mecánica E. Tu éxito, nuestro éxito presentar por Emergencia a acude años, 24 de Varón desde hace una semana dolor abdominal tipo cólico que antes días Cuatro abdominal. distensión a asocia se presentó vómitos de aspecto bilioso, malestar general y Al examen de abdomen: cicatriz de cirugía estreñimiento. para solicita exámenes ¿Qué mesogastrio. en anterior confirmar el diagnóstico? (RM – 2014 EXT B) Radiografía de abdomen simple y hemograma A. Ecografía de abdomen y hemocultivo B. TAC abdominal y marcadores tumorales C. Tránsito intestinal y hemograma D. Colon con enema y electrolitos E.

A P E N D I C I T I S

Tu éxito, nuestro éxito ujer> M arónV 20-40 AÑOS GRUPO ETÁREO: PERFORADOS 3%, ANCIANOS 5-15% MORTALIDAD: RETROCECAL POSICIÓN MAS FREC: NO ESPECÍFICA POSICÍON MÁS FREC EN APENDICITIS: CLÍNICO!!! 80% DX: EDADES EXTREMAS, EMBARAZADAS, MUJERES APOYO dx EN: FÉRTILES. TAC (MÁS SENSIBILIDAD) ECO:NIÑOS, MUJERES FÉRTILES OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ APENDICULAR ETIOPATOGENIA: 60% HFL, 50%APENDICOLITOS

tip. (From O’Connor CE, Reed WP. In vivo location of the human vermiform Anterior and posterior positions of the appendiceal appendix. Clin Anat 1994; 7:139-142; with permission.) : Legend Tu éxito, nuestro éxito

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: CAUSA MÁS FREC • HIPERTROFIA DE AMÍGDALAS DE ROUX LA APENDICITIS SE INICIA: • ANOREXIA SÍNTOMA QUE MÁS LO ACOMPAÑA: •

APENDICITIS

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FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

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BACTERIOLOGÍA

BACTERIA GRAM NEGATIVA AERÓBICA E coli (Congestiva y flemonosa) BACTERIA GRAM NEGATIVA ANAERÓBICA Bacteroides Fragilis (Gangrenada y Perforada)

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APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA •

APENDICITIS AGUDA COMPLICADA: •

CUANDO SE PERFORA.

APENDICITIS AGUDA PERFORADA

APENDICITIS AGUDA CON PERITONITIS LOCALIZADA

APENDICITIS AGUDA CON PERITONITIS GENERALIZADA