CASO CLÍNICO:TEP
Paciente: toca la puerta
Médico: Buenos días soy el medico de turno ----, encargado de atenderlo hoy
día, tome asiento por favor
Preguntar:
Edad: 35 años
Ocupación: o Cajera de metro
Estado civil: Casada
Lugar de nacimiento: Lima
Lugar de residencia: San Juan de Lurigancho
Grado de instrucción: Secundaria completa
MEDICO: ¿A qué se debe el motivo de su visita?
Motivo de consulta
• Paciente: Vengo porque ayer me sentí más cansado de lo normal , me fatige
al hacer mis actividades que comúnmente hago en el dia, como ir a comprar
al mercado, sacar a pasear a mi mascota, y a la vez sentí que me falta el
aire y hoy me comenzó a dolor el pecho
• Doctor: ¿Cuándo iniciaron todos estos síntomas?
• Paciente: Ayer Dr, el cansancio vino de la mano con la falta de aire y el dolor
en el pecho recientemente hoy en la mañana
• Doctor: ¿Estos síntomas se presentaron de inmediato o fueron
progresando con intensidad?
• Paciente: el cansancio y la falta de aire, se presentaron de manera
progresiva y el dolor en el pecho de forma de un momento para otro
• Doctor: ¿En qué momento del día siente dolor en el pecho, cuando
toma aire, cuando lo bota? ¿Se empeora con alguna actividad?
• Paciente: Cuando tomo aire se suele pronunciar el dolor y cada vez que
camino se acompaña de la falta de aire
• Doctor: ¿Me puede señalar en que parte le duele?
• Paciente: Aquí doctor en este lado izquierdo
• Doctor: ¿ En la escala del 1 al 10, donde 1 es casi nada y 10 es muy
intenso ¿Cuánto considera su dolor?
• Paciente: 6 Dr
• Doctor: ¿Cómo es el dolor que siente? ¿Punzante, como si la
estuvieran aplastando, arde?
• Paciente: Como si me estuviera punzando y a la vez presionando
• Doctor: A presentado fiebre o se ha sentido que se le ha subido la
temperatura más de lo normal? Tos?
• Paciente: No doctor solo esos síntomas
• Doctor: ¿Se ha desmayado?
• Paciente: No, Dr
• Doctor: ¿Algún otro síntoma que haya padecido en otra parte del
cuerpo, se le hinchan las piernas, le duele alguno de los brazos o
piernas, dolor de cabeza?
• Paciente: No Dr
• Doctor: ¿A tomado algún medicamento para estos síntomas?
