Cardiopatías y Embarazo: Guía para la Atención Médica, Diapositivas de Obstetricia

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CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO

GENERALIDADES

 (^) Los trastornos cardiovasculares complican el 1% de los embarazos, ya sean preexistentes o que se desarrollan durante el embarazo o en el pos parto.

CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO  (^) Aumenta el gasto cardíaco en 30- 50%  (^) En posición supina el gasto cardíaco disminuye por compresión de la vena cava.  (^) Aumenta el volumen sanguíneo en 40%  (^) Aumento del plasma en 50%  (^) La masa de hematíes sólo se incrementa en un 20% por lo que hay anemia por hemodilución.

CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO  (^) La resistencia vascular sistémica disminuye  (^) Se incrementa el flujo sanguíneo a riñones, piel y el útero.  (^) El flujo sanguíneo uterino a término puede ser hasta 500 ml/ min.  (^) En etapas avanzadas aumenta el pulso en reposo y el volumen sistólico.

CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL POSPARTO  (^) La compresión de la vena cava disminuye y aumenta la sangre circulante.  (^) Aumenta el gasto cardíaco y hay bradicardia refleja  (^) Si la paciente se somete a cesárea estos cambios son sutiles por la pérdida del volumen sanguíneo.

SÍNTOMAS Y HALLAZGO CARDIOVASCULARES DEL EMBARAZO NORMAL  (^) Disminución de la tolerancia al esfuerzo con disnea y fatigabilidad.  (^) Edemas en miembros inferiores  (^) Sensación de palpitaciones y mareos  (^) Hay dilatación de la vena yugular  (^) Latido precordial más enérgico de lo habitual  (^) Auscultación de soplos y cambios en los ruidos habituales

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

 (^) Constituyen un amplio conjunto de anomalías con repercusión hemodinámica.  (^) Estas han logrado un significativo avance en el tratamiento médico quirúrgico de estas lesiones, permitiendo la sobrevivencia y alcancen la edad reproductiva con capacidad para sobrellevar el embarazo, parto y el puerperio sin mayores complicaciones

CARDIOPATÍAS DE ALTO

RIESGO

 HIPERTENSIÓN PULMONAR

 (^) Hay resistencia vascular pulmonar.  (^) Se suman la trombosis o necrosis fibrinoide.  (^) Las complicaciones suelen sobrevenir bruscamente durante el parto o el post parto inmediato.  (^) En la hipertensión pulmonar severa se contraindica el embarazo

 (^) OBSTRUCCIONES FIJAS A LA SALIDA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO, COMO LA ESTENOSIS VALVULAR AÓRTICA Y LA COARTACIÓN DE LA AORTA:  Pueden impedir las adaptaciones funcionales a los mayores requerimientos del embarazo esto puede acarrear , falla cardíaca con aumento de la presión y congestión pulmonar.

 El pronóstico fetal es muy pobre por la hipoxemia a materna que deteriora el crecimiento fetal con :  Alto riesgo de abortos espontáneos.  Parto prematuro  Bajo peso al nacer.

RECOMENDACIONES PARA PACIENTES DE ALTO RIESGO  (^) El embarazo no es recomendable  (^) Si esto ocurre debe aconsejarse su terminación por la alta mortalidad materna.  (^) Si la decisión materna ,adecuadamente informada es continuar con el embarazo, el objetivo será alcanzar la viabilidad fetal y luego practicar cesárea.  (^) El seguimiento cardiológico y obstétrico debe ser muy estricto  (^) Recomendar restricción de la actividad física, reposo en cama  (^) Proveer oxígeno si hay evidencia de hipoxia  (^) Vigilancia del crecimiento fetal  (^) En el segundo trimestre hospitalizar a la madre y brindarle cuidados intensivos.

COMUNICACIÓN

INTERAURICULAR

 (^) Mal formación más común sobre todo en mujeres  (^) Suele ser bien tolerada  (^) En los primeros años de vida los pacientes son asintomáticos.  (^) Se presenta con arritmias supra ventriculares con riesgo de tromboembolismo,hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca congestiva.  (^) Durante el embarazo se debe cuidar los efectos de la estasis venosa en miembros inferiores y evitar el sangrado severo durante el parto y puerperio que aumentaría el cortocircuito de derecha a izquierda.