Capitulo 43, 44, 45 y 46 Latarjet Ruiz Liard, Resúmenes de Anatomía

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Sistema Visual

GUÍA DE ESTUDIO

1. ¿Cómo se encuentra organizado el sistema visual? Asegurado por un órgano receptor, el ojo; un sistema de conducción, las vías ópticas; y un área de procesamiento, el área visual de la corteza cerebral (áreas 17 y 18 de Brodmann)
2. ¿Cómo describiría su ubicación?

El ojo está situado en la cavidad orbitaria, protegido por los párpados y por la secreción de las glándulas lagrimales.

3. ¿Qué forma le adjudicaría a esta cavidad?

Posee forma de pirámide cuadrangular, con su eje mayor hacia delante y en sentido lateral.

4. ¿Qué huesos forman parte de su conformación? Indique las paredes y accidentes óseos que las conforman
   • Pared Superior : formada por la cara orbitaria de los huesos frontal y esfenoides (ala menor), anterolateralmente la fosa de la glándula lagrimal y en su parte anteromedial la fosita troclear (fosa craneal anterior)
   • Pared Inferior : formada por la cara superior de la apófisis cigomática del maxilar y el hueso cigomático, posteriormente con la carilla anterior de la apófisis orbitaria del hueso palatino y se relaciona con el seno maxilar. Anteroposteriormente se encuentra el conducto infraorbitario en el maxilar, y se abre adelante en el foramen infraorbitario.
   • Pared Lateral : constituida por las caras anterior y medial del ala mayor del esfenoides, la apófisis frontal del hueso cigomático y la porción lateral de la cara orbitaria del hueso frontal.
   • Pared Medial : formada por la cara lateral del cuerpo del esfenoides por delante de la fisura orbitaria superior, por la lámina orbitaria del etmoides, por el hueso lagrimal y por la apófisis frontal del maxilar, detrás y lateralmente está el surco lagrimal. En la parte posterior el conducto óptico.
5. Indique que accidentes óseos y a que huesos corresponden las estructuras que conforman los diferentes bordes, base y vértice de la órbita.

BORDES

• Superolateral: parte de la fosa de la glándula lagrimal, con la sutura frontoesfenoidal y la parte lateral de la fisura orbitaria superior.
• Superomedial : suturas del hueso frontal con la apófisis frontal del maxilar y la del hueso lagrimal con el etmoides. (a este nivel se abren los 2 forámenes etmoidales para las arterias etmoidales y los ramos etmoidales del ramo Nasociliar: inferomedial e inferolateral) BASE

Cuadrilátera, ángulos redondeados, constituye el orificio orbitario; contorno delimitado por borde orbitario; representa un medio eficaz de protección del globo ocular. Constituido arriba por el borde supraorbitario del frontal, que se interrumpe en la escotadura supraorbitaria; abajo por el maxilar y el borde del cigomático; medialmente por la apófisis frontal del maxilar, y lateralmente por la porción vertical del cigomático.

VÉRTICE

Parte medial de la fisura orbitaria superior, comunica la órbita con la fosa craneal media. La atraviesan los nervios motores del ojo y la vena oftálmica. Allí en el anillo tendinoso común (de Zinn) del que irradian inserciones tendinosas que separan en su origen a los músculos rectos.

PERIOSTIO ORBITARIO

Tapizan los huesos de la órbita, es más adherente a nivel de las suturas y en los forámenes. En la fisura orbitaria superior se adosa y se une a la duramadre. A nivel de conducto óptico se continúa con la duramadre que rodea el nervio óptico.

• CAPA INTERNA

♦ Retina : En ella está el cuerpo de la neurona ganglionar, origen del nervio óptico, las fibras de este se originan en la retina, convergen hacia el disco del nervio óptico, atraviesan las demás capas y constituyen un cordón nervioso que emerge ínfero medialmente al polo posterior. Es un órgano receptor de las impresiones luminosas, compuesto por dos segmentos:

• Porción Óptica: desde el nervio óptico hasta la ora serrata. Cara lateral: oscura y convexa, se aplica a la coroides sin adhesión. Cara medial: cóncava, sobre el cuerpo vítreo sin adhesión, rosada, vascular, lisa y en su región posterior presenta el disco óptico (punto ciego de la retina, sitio de emergencia vascular y nerviosa) y la mácula lútea (en el polo posterior, es una depresión, punto de percepción máxima de rayos luminosos.
• Porción Ciega: capa de células pigmentarias que se adhiere a las porciones ciliar y iridiana.

♦ Vascularización: La arteria central de la retina, rama de la arteria oftálmica originada en la carótida interna sigue al nervio óptico. Se divide en ascendente y descendente hacia la ora serrata y luego en ramas terminales mediales (nasales) y laterales (temporales). Las venas convergen en el disco óptico para formar la vena central de la retina que drena en la vena oftálmica.

♦ Capas : de afuera hacia adentro: Epitelio pigmentado. Capa de fotorreceptores. Capa limitante externa. Capa nuclear externa. Capa plexiforme externa. Capa nuclear interna. Capa plexiforme interna. Capa ganglionar. Capa de fibras nerviosas. Capa limitante interna

8. Describa el contenido del globo ocular. CRISTALINO: Es una lente biconvexa, avascular, transparente y elástica, ubicada entre el iris adelante, y el cuerpo vítreo atrás. La zónula ciliar la mantiene en su lugar, es una membrana elástica y periférica. Se nutre por líquidos emanados de los procesos ciliares y no posee nervios propios.

Cara anterior : convexa, se relaciona con la pupila en el centro y con la cámara posterior; con el iris y los procesos ciliares en la periferia. Cara posterior : más convexa, responde a la cara anterior del cuerpo vítreo. Constitución anatómica : el Lente está compuesto por una cápsula y fibras dispuestas en capas concéntricas en el seno de una masa amorfa. transparente hasta la edad adulta donde puede opacarse. La Zónula Ciliar es un conjunto de fibras transparentes que van desde la cara interna del cuerpo ciliar hasta la periferia ecuatorial del lente. Se dispone en fibras anteriores, medias y posteriores que se separan dejando el espacio zonular entre ellas, que contiene humor acuoso y se comunica hacia delante con la cámara posterior.

CÁMARA VITREA. CUERPO VITREO: La cámara vítrea, por detrás del cristalino está ocupada por el cuerpo vítreo (cuerpo transparente muy voluminoso), está comprendido entre el lente y la zónula ciliar adelante y la retina por atrás. Tiene una depresión anterior, la fosa hialoidea, y una frente al disco óptico. Membrana vítrea : envoltura que rodea al humor vítreo, condensación de las capas periféricas de este. Humor vítreo : masa gelatinosa, marcada por un sistema de hendiduras estrechas, organizada en superficie en círculos concéntricos. Es atravesado por el conducto hialoideo.

CÁMARAS DEL GLOBO OCULAR Y HUMOR ACUOSO: Ocupan el espacio comprendido entre el lente y la córnea, que se haya dividido por el iris en una cámara anterior y una cámara posterior que se comunican a través de la pupila.

Cámara anterior : espacio comprendido entre la cara posterior de la córnea y la cara anterior del iris. Su circunferencia está marcada por el ángulo iridocorneal, donde el iris se adhiere al limbo esclerocorneal a través de la red trabecular que llena el ángulo iridocorneal, a su vez, este se halla próximo al seno venoso de la esclerótica. Cámara posterior : constituye un anillo estrecho posterior al iris y anterior al lente y la zónula. En su centro el borde interno de la pupila se halla en contacto con el lente, y en la periferia la circunferencia mayor corresponde a la base de los procesos ciliares.

Humor acuoso : líquido incoloro, límpido, llena ambas cámaras. Proviene por transducción de los procesos ciliares y del iris. Puede fluir hacia el espacio retrozonular a partir de la cámara posterior y participar de la nutrición del lente. En la cámara anterior se puede concentrar en el ángulo iridocorneal y ser drenado por la red trabecular en el seno venoso de la esclerótica.

9. ¿Cómo está conformada la ceja? ¿Cuál es su ubicación y que función cumple? Conformada por una parte medial (cabeza), media (cuerpo) y lateral (cola). Es una eminencia cóncava hacia abajo y provista de pelos, se corresponde con el borde orbitario superior. Protege al globo ocular del sudor proveniente de la frente.
10. Para los parpados, indique: Descripción general. Son muy vascularizados (arteria palpebral superior, e inferior, y ramas de la oftálmica)

Cara anterior : convexa cuando se ocluye, moldeada sobre el globo ocular, cubierta con piel.

Cara posterior : cóncava, tapizada por la conjuntiva, moldeada sobre el globo ocular.

Extremos : unidos por las comisura medial y lateral.

Bordes : El borde adherente limitado por el surco orbitopalpebral. El borde libre, grueso, dividido en dos por la papila lagrimal, en las partes medial y lateral. Los bordes libres limitan la hendidura palpebral ovalada, con eje mayor transversal, cuando los párpados están en contacto se transforma en una línea cóncava hacia arriba.

• Constitución anatómica.

♦ Piel : fina y móvil. ♦ Capa conjuntivocelulosa : subcutánea y laxa. ♦ Capa muscular estriada : porción palpebral del orbicular del ojo, cubierta con tejido laxo. ♦ Capa fibrosa : tarsos del párpado (porción marginal) y ligamentos anchos (porción periférica). ♦ Tarsos : superior (forma de medialuna) e inferior (rectangular). Reunidos lateral y medialmente por un ligamento que se inserta en la pared ósea de la órbita. ♦ Tabiques orbitarios : membranas fibrosas que unen a los tarsos con el contorno de la órbita. Lateralmente unidos por el tabique palpebral lateral, por detrás del ligamento medial para dejar lugar al aparato lagrimal. ♦ Capa muscular lisa : fibras verticales, desde el borde orbitario hasta el borde libre del tarso. ♦ Capa mucosa : la conjuntiva, tapiza cara profunda del párpado, reviste segmento anterior del globo ocular.

• Ubicación y denominación de sus glándulas propias.

♦ Glándulas tarsales : glándulas en racimo situadas en el espesor de los tarsos. Entre 25 y 30 para cada párpado, se abren en el borde libre (de Meibomio). ♦ Glándulas sebáceas : anexadas a los folículos pilosos de las pestañas. ♦ Glándulas ciliares : sudoríparas, rudimentarias, se abre en las pestañas (de Moll).

• Ubicación, inserciones, e inervación del músculo elevador del párpado. Se sitúa por encima del músculo recto superior, bajo el techo de la órbita, se inserta en el ala menor del esfenoides sobre el conducto óptico. Y adelante termina sus inserciones en cutáneas, tarsianas y óseas; inervado por el ramo superior del nervio oculomotor.

11. ¿A qué se denominan conjuntiva palpebral, conjuntiva ocular y saco conjuntival? Conjuntiva Palpebral : Unida a la piel a lo largo de los bordes libres del párpado, responde a la cara posterior de los tarsos y músculos palpebrales. Presenta pliegues transversales en la proximidad del saco (con los movimientos). Conjuntiva Ocular : Tapiza la esclerótica. Su porción corneal está reducida al epitelio anterior de la córnea. En el ángulo medial es levantada por la carúncula lagrimal y se halla lateralmente extendida a esta por el pliegue semilunar. Saco Conjuntival : Une ambas conjuntivas. Es circular, llega a los surcos orbitopalpebrales y a las comisuras palpebrales lateral y medial. Más alejado de la córnea en sentido lateral que en medial y más separado arriba que abajo. Sigue los movimientos del globo ocular.
12. ¿Cómo está constituido el aparato lagrimal? Comprende la glándula lagrimal, que segrega lagrimas hacia la conjuntiva, y las vías lagrimales que conducen las lágrimas a las cavidades nasales.

12.1) Para la glándula lagrimal, indique: Ubicación.

• Forma y Relaciones.

Aplicada en forma transversal por su cara Superolateral contra la fosa lagrimal de la órbita. Su cara inferomedial se apoya sobre la expansión del elevador del párpado. Se relaciona adelante con el ligamento lateral palpebral superior, atrás se une a la porción palpebral (parte Superolateral del párpado, su borde posterior se une a la porción orbitaria, su borde anterior contacta sobre el saco conjuntival.

• Conductos excretores.

Provienen de la porción orbitaria, atraviesan la palpebral para llegar al saco conjuntival. Son oblicuos hacia abajo y adelante, su número de 6 a 10.

• Constituyentes de su control nervioso secretorio. Los nervios provienen del ramo lagrimal de V1 y del orbitario del V2, las relaciones de estos nervios con los ramos del ganglio Pterigopalatino, destinados a cavidades nasales, explican la aparición de las lágrimas provocadas por la excitación de la mucosa nasal.

13. ¿Qué vías de drenaje sigue la secreción lagrimal a partir de la glándula? Las lágrimas que bañan la conjuntiva se unen en el ángulo inferomedial del saco conjuntival de la órbita: es el lago lagrimal, drenado por dos puntos lagrimales en el vértice de las papilas lagrimales. De cada punto parte un conducto lagrimal (superior e inferior) se anastomosan en un conducto común, corto y que se une al saco lagrimal. Este está situado en el canal lacrimonasal del hueso lagrimal, situado detrás del tendón directo del orbicular del ojo. Su extremo inferior se abre en el conducto nasolagrimal que pasa entre la apófisis frontal del maxilar por anterolateralmente y el hueso lagrimal y cornete nasal inferior posteromedialmente. Se abre en el meato inferior de las cavidades nasales después del pliegue lagrimal. Las vías están tapizadas por mucosa lacrimonasal.
14. ¿A qué se denominan músculos extrínsecos e intrínsecos del ojo? ¿Qué diferencia existe entre estos dos grupos? Los músculos extrínsecos son estriados, voluntarios o de reflejo, los músculos intrínsecos son lisos y solo de acción refleja.
15. ¿A qué se denomina anillo tendinoso común? ¿Qué importancia tiene? Es una inserción en común para los músculos rectos, se inserta en la parte medial de la fisura orbitaria superior. Se divide en cuatro bandeletas que separan a cada uno de los cuatros músculos en su origen: dos bandeletas superiores y dos inferiores. La Superomedial está perforada por el pasaje del nervio óptico y la arteria oftálmica. La Superolateral es el anillo tendinoso común que rodea al par VI, III, los nervios Nasociliar y a la raíz simpática del ganglio ciliar.

16. Para los músculos extrínsecos del ojo, indique:

• Inserciones.

Músculo recto superior: Se origina entre las dos bandeletas superiores del ATC y por arriba del conducto óptico, pasa por encima del músculo oblicuo superior y se inserta en la esclerótica.

Músculo recto inferior: Se origina entre las bandeletas inferiores del ATC y se fija en sentido transversal en la esclerótica.

Músculo recto interno: Se inserta entre las bandeletas mediales del ATC y se fija en la esclerótica delante del ecuador del globo ocular.

Músculo recto externo: Se inserta entre las bandeletas laterales del ATC y se fija detrás de la córnea.

• Inervación.

MRS: Oculomotor.

MRI: Oculomotor.

MRM: Oculomotor.

MRL: Abducens.

Troclear : Desde su origen en la cara posterior del MSF el nervio se dirige hacia delante y rodea la cara lateral de este, se relaciona con la arteria cerebelosa superior, recorre la cisterna ambiens y se ubica entre el nervio oculomotor, arriba y medialmente, y las raíces del trigémino abajo y lateralmente. Luego penetra por la pared lateral del seno cavernoso y se sitúa por debajo del oculomotor y por encima del oftálmico al principio, luego se hace lateral al par III y se sitúa por arriba del nervio frontal, luego penetra en la fisura orbitaria superior, por encima y lateralmente del anillo de Zinn, medial a los nervios lagrimal y frontal. En la órbita se vuelve oblicuo hacia delante y medialmente, entre el elevador del párpado y el techo de la órbita y llega al borde superior del MOS.

Abducens : Desde su origen en la fosa posterior de la cavidad craneal se ubica en el espacio subaracnoideo, lateralmente a la arteria basilar, cruzando entre la arteria laberíntica, por arriba, y la arteria cerebelosa anteroinferior por abajo, se aloja en el surco del seno petroso inferior, cruza el peñasco del temporal (porción petrosa) y penetra en el seno cavernoso por su pared medial junto con la ACI, medial a los otros nervios oculomotores y al nervio oftálmico, atraviesa la fisura orbitaria superior y entra en la órbita a través del anillo de Zinn, medial a las venas oftálmicas e inerva el MRL.

• Comunicaciones con otras estructuras nerviosas. - Terminación y distribución final. Oculomotor :

♦ Ramo Terminal Superior (MRS y M elevador del párpado). ♦ Ramo Terminal Inferior: (MRI, MRM y MOI), de este se origina el ramo destinado al ganglio ciliar, al cual le aporta las fibras parasimpáticas iridoconstrictoras que llegan al globo ocular por los nervios ciliares cortos. ♦ Se comunica con el plexo carotídeo interno (simpático). Troclear :

♦ Ramos colaterales destinados a la meninges. ♦ Ramo terminal al borde superior del MOS. ♦ Se comunica con el plexo carotídeo interno. ♦ Comunicante con el nervio oftálmico. ♦ (^) Y con la tienda del cerebelo. Abducens :

♦ Ramo terminal: cara profunda del MRL. ♦ Comunicante con el plexo simpático carotídeo interno en el seno cavernoso.

20. ¿Qué arteria está destinada a la irrigación del globo ocular y la órbita?

• Arteria oftálmica.

21. ¿De qué vaso se origina dicha arteria?

Se origina de la arteria carótida interna, en la base del cráneo.

22. ¿Qué venas drenan la sangre aportada por la antes nombrada arteria? ¿Adónde terminan?

• (^) Vena Oftálmica Superior: bajo el techo de la bóveda orbitaria.
• Vena Oftálmica Inferior: en el piso de la órbita. Pasan por el anillo de Zinn, luego la fisura orbitaria superior y terminan en el seno cavernoso.

Vías Ópticas y Centros de la Visión

1. Para la vía óptica, indique ubicación de los somas y sinapsis de sus axones para:

• Primera neurona.

Primera neurona bipolar de la retina, sus dendritas se relacionan con los fotorreceptores. Sus axones hacen sinapsis con la segunda neurona.

• Segunda neurona.

Neurona Ganglionar, en la retina, su axón sigue por el nervio óptico, en toda su longitud; pasa por el quiasma y el tracto óptico y termina en el cuerpo geniculado lateral donde hace sinapsis con la tercera neurona.

• Tercera Neurona. En el cuerpo geniculado lateral, su axón constituye las radiaciones ópticas que terminan en la corteza occipital. Dentro de las radiaciones ópticas se encuentran: ♦ Porción Retrotalámica. ♦ Porción Retrolenticular. ♦ Porción Yuxtaventricular.
• Cuarta Neurona. Intracortical en el área 17 de Brodmann (área visual primaria).

3. Para el Nervio Óptico, indique:

• Origen.

Las fibras retinianas convergen en un cordón nervioso, ancho, hacia el disco óptico, atraviesan la coroides y esclerótica. Emerge medialmente y arriba del polo posterior.

• Trayecto y Relación.

En su trayecto infraorbitario contiene los vasos centrales de la retina, está en el interior del cono muscular de los músculos rectos. Arriba está en relación con el nervio Nasociliar y la rama superior del oculomotor y lateralmente con el ganglio ciliar y los nervios ciliares cortos. La arteria oftálmica lo cruza y lo acompaña en el vértice de la órbita por el anillo de Zinn y siguen por el conducto óptico. En el cráneo se sitúa por debajo de la sustancia perforada anterior y las estrías olfatorias. Anteromedialmente a la carótida interna y termina en el ángulo anterolateral del quiasma óptico.

4. ¿A qué se denomina quiasma óptico? ¿Cómo está conformado? ¿Cómo se disponen las fibras del nervio óptico a este nivel?

Es la parte del cerebro donde se entrecruzan parcialmente las fibras axónicas de los nervios ópticos (recibidos en su ángulo anterolateral). En este entrecruzamiento las fibras nasales derechas pasan al lado izquierdo y viceversa, mientras que las temporales siguen un trayecto homolateral. De sus ángulos posterolaterales parten los tractos ópticos. Situado en la fosa cerebral anterior, por delante de la silla turca y del infundíbulo del hipotálamo, sobre el diafragma sellar.

5. ¿Qué son los tractos ópticos? ¿En dónde se originan y donde terminan estos tractos?

Son prolongaciones de los ángulos posterolaterales del quiasma óptico. En su recorrido curvo hacia atrás quedan cubiertos por debajo por el uncus y el giro parahipocampal. Llegan al cuerpo geniculado lateral.

6. ¿Qué son las radiaciones ópticas? ¿Qué porciones tienen?

Corresponden al axón de la tercera neurona de las vías centrales, terminan en la corteza visual occipital. Porciones:

• Porción Retrotalámica.
• Porción Retrolenticular.
• Porción Yuxtaventricular (fascículo ant: labio inf del S calcarino; fascículo post: labio sup del S calcarino).

7. (^) ¿Qué zona cortical ocupa el área visual?

Ocupan los dos labios del surco calcarino, en la cara medial del lóbulo occipital (área 17 y 18 de Brodmann).

8. ¿Con que otras vías establece asociación la vía óptica?
   • (^) CORTICALES: Ambas áreas visuales están unidas por fibras que pasan por el rodete del cuerpo calloso; y hay uniones con los diferentes centros corticales de la motricidad.
   • DESCENDENTES: Por el tubérculo cuadrigémino superior, las fibras de la vía óptica llegan al fascículo longitudinal dorsal, que la pone en conexión con los nervios craneales (en especial con los oculomotores).