PATOLOGÍA HUMANA / AUTOR: LUIS ÁNGEL SEPÚLVEDA ROJAS / UACH
TRASTORNOS HEMODINÁMICOS, ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA Y SHOCK
Las enfermedades cardiovasculares son una de las principales causas de morbimortalidad
en la sociedad occidental. En 2008, se estimó que 83 millones de personas en EE.UU.
padecían algún tipo de enfermedad cardiovascular, responsable del 35-40% de las
muertes. Estas enfermedades afe ctan al corazón, los vasos s anguíneos y la san gre,
incluyendo sus componentes como el agua, sales, proteínas, factores de coagulación,
plaquetas, eritrocitos y leucocitos.
EDEMAS Y DERRAMES
La acumulación de líquido en los tejidos (edema) o en las cavidades corporales (derrame) es una
característica común de los trastornos que afectan la función cardiovascular, renal o hepática.
BALANCE DE LÍQUIDOS EN CONDICIONES NORMALES:
• La presión hidrostática empu ja agua y sales
fuera de los capilares hacia el espacio
intersticial, mientras que la presión
coloidosmótica del plasma las devuelve a los
vasos.
• Un pequeño movimiento neto de líquido
hacia el intersticio es normal, pero este
líquido drena a los vasos linfáticos y regresa
al torrente sang uíneo, manteniendo secos
los tejidos.
ALTERACIÓN DEL EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS:
• Un aumento de la presión hidrostática o una reducción de la presión coloidosmótica
pueden llevar a una mayor salida de líquido de los vasos.
• Si la tasa de salida de líquido supera la tasa de drenaje linfático, se acumula líquido,
resultando en edema o derrame.
TIPOS DE LÍQUIDOS DE EDEMAS Y DERRAMES:
INFLAMATORIOS: Exudados ricos en
proteínas, causados por incrementos de la
permeabilidad vascular debido a mediadores
inflamatorios.
NO INFLAMATORIOS: Trasudados con pocas
proteínas, comunes en enfermedades como
insuficiencia cardíaca, hepática, nefropatías y
trastornos nutricionales graves.
CAUSAS DE EDEMA
1. AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA:
Provocado por trastornos que afectan el retorno venoso. Por ejemplo, la trombosis venosa
profunda (TVP) causa edema localizado en la extremidad afectada, mientras que la insuficiencia
cardíaca congestiva causa edemas más diseminados.
2. REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN OSMÓTICA DEL PLASMA:
La albúmina es crucial p ara la presión oncótica del plasma. La reducción en la síntesis de
albúmina (por enfermedades hepáticas o malnutrición) o la pérdida de albúmina (como en el
síndrome nefrótico) disminuye la presión osmótica, resultando en edemas.
3. RETENCIÓN DE SODIO Y AGUA:
La retención de sal y agua aumenta la presión hidrostática y disminuye la presión coloidosmótica
vascular. Común en trastornos renales y cardiovasculares, como la insuficiencia cardíaca
congestiva.
4. OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA:
Traumatismos, fibrosis, tumores y ciertas infecciones pueden bloquear los vasos linfáticos,
causando linfedema. Ejemplo: filariasis parasitaria que causa elefantiasis.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL EDEMA / MORFOLOGÍA:
Las consecuencias del edema varían desde molestias hasta situaciones potencialmente mortales.
• Edema Subcutáneo: Puede indicar en fermedades cardíacas o renales subyace ntes y
puede afectar el suministro de nutrientes y oxígeno, cicatrización de heridas y la
erradicación de infecciones. Orstático = gravedad.
• Edema Pulmonar: Frecuente en insuficiencia del ventrículo izq uierdo, insu ficiencia
renal, síndrom e de dificultad respiratoria aguda e infecciones pulmonares. Dificulta la
difusión de oxígeno y favorece las infecciones bacterianas.
• Derrames Pleurales (Hidrotórax): Acompañan al edema pulmonar y comprometen el
intercambio gaseoso al comp rimir el parénquima pulmonar. à neutrofilos neumonia,
linfocitos à _______ , células malignas / muchas células à cáncer. Cuando el tumor
es periférico suelta muchas células malignas adenocardinoma. Ovario, colon.
• Derrames Peritoneales (Ascitis): Comunes en hipertensión portal, susceptibles de
infecciones graves à colonización bacteriana
• Edema Cerebral: Puede causar la muerte por herniación del encéfalo o compresión de
la irrigación de l tronco del encéfalo, dañando los centr os bulbares. à herniación de
encéfalo.
• Venoso: edema por las tardes. VALORAR LA INTENSIDAD DEL DOLOR DEL PACIENTE.
HIPEREMIA Y CONGESTIÓN
HIPEREMIA:
La hiperemia es un proceso activo que resulta de la dilatación arteriolar, lo cual incrementa el
flujo sanguíneo en los tejidos. Esto ocurre, por ejemplo, en zonas de inflamación o en el músculo
esquelético durante el ejercicio. Los tejidos afectados por hiperemia se tornan rojos (eritema)
debido al aumento del aporte de sangre oxigenada.
CONGESTIÓN:
La congestión, en contraste, es un proceso pasivo que ocurre debido a una disminución en la
salida de sangre de un tejido. Esta condición puede ser sistémica, como en la insuficiencia
cardíaca, o localizada, como en el caso de una obstrucción venosa aislada. La congestión aumenta
la presión hidrostática y suele llevar a edema. En la congestión pasiva crónica, la hipoxia
prolongada puede causar lesiones tisulares isquémicas y cicatrices. La rotura de capilares en
tejidos crónicamente congestionados produce pequeños focos hemorrágicos, y el catabolismo
de los eritrocitos extravasados deja cúmulos de macrófagos cargados de hemosiderina.
