Bloqueos nerviosos y anestesia regional: técnicas, ventajas, desventajas y complicaciones, Diapositivas de Anestesiología

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Bloqueo de nervios

periféricos

Monitor:

Dra. Daymire Piña

Residente:

Dra. Ediannys Martínez

Historia

Los cirujanos norteamericanos Halsted y Hall, describieron la inyección de cocaína en localizaciones periféricas de los nervios cubital, musculocutáneo e infraorbitario para procedimientos de cirugía menor en los años ochenta del siglo XIX James Corning 1885, recomendaba el uso de una venda de Esmarch para detener la circulación local, con lo que se prolongaba el bloqueo inducido por cocaína y disminuía la absorción del anestésico local a los tejidos.

En 1920, durante el intraoperatorio realizaban bloqueos perifericos por

infiltracion en pacientes que iban a someterse a intervenciones intraabdominales,

cabeza, cuello y extremidades.

Contraindicaciones

 Negativa del paciente.

 Alergia a los anestesicos locales

 No colaborador

 Infección en el sitio de punción

 Sepsis

 Coagulopatias

 Alteraciones neurológicas (demencia, psicosis, inestabilidad

emocional, afasia, pacientes pediatricos)

 Pacientes con tratamiento anticoaguante

TIPOS DE BLOQUEOS NERVIOSOS Una sola aplicación de anestesico local, la duracion de este bloqueo depende la dosis, concentración y farmacología del AL (1 a 24hras) Inyección única Adm. una infusión continúa de AL a traves de un cateter percutaneo adyacente al nervio para ofrecer analgesia prolongada Inyección continua Anestesiologi clinica de Morgan ＆ Milkhail, 2014, 3er Edicion, México

Ventajas

Reduce el dolor Disminuye la necesidad de analgesia postoperatoria Disminuye la incidencia de nauseas y vomitos postoperatorios Disminuye la estancia en UCPA Aumenta la satisfacción del paciente

Los bloqueos de nervios periféricos

se pueden adaptar y emplear para la

anestesia, la analgesia

postoperatoria, diagnóstico y

tratamiento de procesos dolorosos

crónicos

Disminuye alteraciones fisiológicas

Desventajas

Requiere cooperación del paciente Riesgo de toxicidad sistemica por anestesicos locales Necesidad de recurrir a Anestesia general

Durante a evaluación preanestesica

se debe informar al paciente sobre la

posibilidad de recurrir a la

Anestesia general y firmar

consentimiento informado

Riesgo de fallas Riesgo de inyeccion intraneural

TÉCNICA BASADA

EN BLOQUEO DE

CAMPO

Esta técnica es usada con frecuencia como

complemento de bloqueos de nérvios perifericos

insuficiente o en parche y cuando el nivel de

bloqueo neuroaxial comienza a disminuir

Consiste en las inyecciónes únicas o multiples de un gran volumen

de anestesico local en la localización general de los nervios

cutaneos. Ejemplo el bloqueo de plexo cervical superficial

Anestesiologi clinica de Morgan ＆ Milkhail, 2014, 3er Edicion, México

TÉCNICA BASADA EN

LA PARESTESIA

Esta técnica se basan en la cooperación y participación del paciente para guiar con precisión la inyección del anestésico local; se recomienda utilizar pequeñas dosis de fármacos sedantes. Estas técnicas han sido criticadas por provocar incomodidad al paciente Cuando se comienza a inyectar el anestésico local, se debe comprobar que la aguja no se encuentra en una situación intraneural Esta técnica ha sido desestimada por muchos anestesiólogos tras la introducción en los años ochenta de la estimulación del nervio periférico Se provoca una parestesia cuando una aguja entra en contacto directo con un nervio

Es necesario colocar el cátodo (terminal negativo) en la aguja de estimulación y el ánodo (terminal positivo) sobre la superficie del paciente.

Tras localizar la respuesta motora correcta, se disminuye gradualmente la

corriente hasta alcanzar 0,5 mA o menos. La obtención de una respuesta

motora con una corriente de unos 0,5 mA resulta adecuada para facilitar la

localización de la inyección del anestésico local o la colocación de un

catéter.

Las agujas modernas

para estimulación

nerviosa están

recubiertas por una fina

capa de aislante en toda

su longitud excepto en la

punta.

SELECCIÓN DE LA SONDA Las ondas sonoras de alta frecuencia proporcionan la mejor resolución, pero no penetran profundamente en los tejidos. Una sonda de baja frecuencia se puede utilizar para visualizar grandes nervios que discurren profundos, como los fascículos del plexo braquial o el nervio ciático proximal en la región glútea Las sondas lineales, en general, tienen una mayor densidad de línea de exploración que las curvas y por tanto, producen la mejor calidad de imagen.

MANIPULACIÓN DE LA SONDA  (^) El deslizamiento de la sonda a lo largo del nervio  (^) La inclinación (en el plano transversal, de lado a lado) variará la ganancia o brillo ecográfico de los nervios periféricos.  (^) La compresión se utiliza a menudo para confirmar estructuras venosas.  (^) El balanceo es necesario para mejorar la visibilidad de la aguja y de estructuras anatómicas cuando la sala de trabajo es limitada.  (^) La rotación de la sonda producirá vistas verdaderas del eje corto en lugar de vistas oblicuas o de eje largo

Complicaciones

Toxicidad sistémica por anestesicos locales es la complicación más témida en anestesia regional Hematoma varía desde equimosis, hematomas y complicaciones hemorragicas en pacientes que usan anticoagulantes. Lesión nerviosa provoca isquemia nerviosa, neuropatía traumática durante la colocación de la aguja o del catéter Punción vascular aspiraciones repetidas durante la inyección del anestésico local, la adición de adrenalina puede ayudar al médico a identificar una posible

Anestesia regional

intravenosa

(IVRA)