Autismo: Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento, Diapositivas de Psiquiatría

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AUTISMO

 (^) Síndrome clínico por desorden del neurodesarrollo.  (^) Presente desde los primeros meses de vida  (^) Incluye alteraciones en:  (^) Conducta  (^) Comunicación verbal y no verbal  (^) Interacción social y emocional anómala  (^) Extremo aislamiento y falta de contacto social.  (^) Puede ser detectado antes de los tres años de edad  (^) Oms, afirma que existen 21 autistas por cada 10 mil niños y que de cada cuatro niños una niña es diagnosticada autista.  (^) Actualmente de 1 o 2 niños por cada 1.

Mas tarde empieza la búsqueda del aislamiento  (^) Teniendo hermanos prefiere jugar solo  (^) no imita las actividades rutinarias como dormir al muñeco, darle de comer…  (^) Su imaginación es limitada  (^) No se ríe cuando los demás lo hacen  (^) procura evitar tanto el contacto físico afectivo como el visual: la mirada parece dirigirse al infinito cuando habla con otro, o agacha la cabeza, o la tuerce y mira para otro lado.  (^) los juegos son especiales, rutinarios, persistentes, cual si de un ritual se tratara, como ordenar siempre de la misma forma distintos objetos, con irritación y rabieta si alguno se le cambia de posición.

 (^) estereotipias motóricas en forma de aleteo de manos, movimientos de rotación, golpeteos de manos… y las risas inmotivadas.  (^) Distintas reacciones a los sonidos: a veces se asustan enormemente por un bocinazo, un ruido de tumulto… o al contrario, se comportan como sordos totales.  (^) En la escuela: se aísla, su rendimiento es escaso, no entiende los chistes, ni las segundas intenciones pues para él todo es literal, ni miente con picardía…  (^) puede sufrir las burlas de sus compañeros lo que incrementa más aún su innata pasión por la soledad

DIAGNOSTICO

 (^) Cuestionario para el Autismo en niños pequeños: CHAT, diseñado para la detección a los 18 meses, que con fiabilidad elevada es de ejecución rápida (unos 15 minutos)–.  (^) Se hacen una serie de preguntas a los padres y tras ello el pediatra valora las reacciones del niño. Con la puntuación obtenida, se orienta a la existencia o no del autismo y la asociación o no con retraso mental

 (^) Preguntas a los padres (o a la cuidadora)  (^) 1. ¿Sonríe frente a la sonrisa del adulto?  (^) 2. ¿Hace pucheros cuando ve llorar a alguien?  (^) 3. ¿Cambia de expresión al cambiar la del adulto?  (^) 4. Normalmente, ¿Mira a los ojos cuando se le habla?  (^) 5. ¿Pide cosas señalando con el índice?  (^) 6. ¿Mira al sitio que se le señala?  (^) 7. ¿Señala con el dedo para mostrar interés, compartir...?  (^) 8. ¿Muestra, ofrece o da objetos o juguetes para iniciar una actividad en común?  (^) 9. ¿Intenta atraer la atención hacia lo que hace?  (^) 10. ¿Se alegra al ver a sus padres o hermanos tras una ausencia y se disgusta ante extraños?  (^) 11. ¿Disfruta con juegos interactivos: cinco lobitos...?  (^) 12. ¿Parece ignorar a las personas y/o prefiere estar solo?  (^) 13. ¿Se ha sospechado sordera y/o parece que oye unos sonidos sí y otros no?  (^) 14. ¿Suele buscar consuelo cuando se hace daño?  (^) 15. ¿Realiza movimientos repetitivos (balanceos, aleteos, giros, etc.)?  (^) 16. ¿Juega por ej. con un coche imitando el ruido del motor?  (^) 17. ¿Juega a hacer como si bebiera de una taza o a dar de comer a una muñeca?  (^) 18. ¿Se interesa por otros niños?  (^) NOTA: Normalidad, es contestar SÍ a todas, menos a las 12,13 y 15.

DX DSM IV

Incluye tres grandes categorías: A. Relaciones sociales recíprocas anormales. B. Alteraciones de la comunicación y el juego imaginativo C. Limitación de la gama de actividades e intereses (estereotipias). DX:  (^) 2 elementos de la relación (A)  (^) 1 elemento de la comunicación (B)  (^) 1 elemento de actividades (C)

Trastorno cualitativo de la relación, expresado como mínimo en dos de las siguientes manifestaciones:  (^) Trastorno importante en muchas conductas de relación no verbal, como la mirada a los ojos, la expresión facial, las posturas corporales y los gestos para regular la interacción social.  (^) Incapacidad para desarrollar relaciones con iguales adecuadas al nivel evolutivo.  (^) Ausencia de conductas espontáneas encaminadas a compartir placeres, intereses o logros con otras personas (por ejemplo, de conductas de señalar o mostrar objetos de interés).  (^) Falta de reciprocidad social o emocional

Patrones de conducta, interés o actividad restrictivos, repetitivos y estereotipados, expresados como mínimo en una de las siguientes manifestaciones :  (^) Preocupación excesiva por un foco de interés (o varios) restringido y estereotipado, anormal por su intensidad o contenido.  (^) Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos y no funcionales.  (^) Estereotipias motoras repetitivas (por ejemplo, sacudidas de manos, retorcer los dedos, movimientos complejos de todo el cuerpo, etc.).  (^) Preocupación persistente por partes de objetos

TRATAMIENTO

 (^) Haloperidol puede ser útil para disminuir la impulsividad y agresividad, así como las estereotipias y la labilidad emocional, pero es importante estar atento ante sus posibles efectos colaterales (tempranos y tardíos como diskinesias, sedación excesiva, etc.). Se aconseja utilizarlo por periodos cortos o de manera intermitente.  (^) Otros reportes muestran igual eficacia de la Risperidona, pero con menos efectos secundarios por lo cual este fármaco es actualmente más utilizado  (^) Existen reportes que señalan una elevada actividad de opioides endógenos en el sistema nervioso central de autistas y esto ha motivado el uso del antagonista opiáceo naltrexona, sin embargo los resultados han sido pobres y actualmente casi no se utiliza

 (^) terapia psicopedagógica juega un papel central en el tratamiento de los autistas.1-6 El manejo más aceptado actualmente es el inicio del tratamiento lo más temprano posible, intensivo y de tipo multimodal: terapia de lenguaje, programas de socialización, estimulación sensorial múltiple (auditiva, visual, somestésica), terapia recreativa, etc.

PRONOSTICO

 (^) El pronóstico varía mucho y hay pacientes que arrastran toda su vida un severo déficit intelectual, asociado con alteraciones profundas del lenguaje y la conducta, pero también está demostrado que un porcentaje importante de pacientes 10-25% puede mejorar de forma notable y desarrollar capacidades académicas incluso de nivel universitario  (^) Factores que se asocia con un mejor pronóstico:  (^) El desarrollo de algún lenguaje comunicativo antes de los seis años  (^) La presencia de retardo mental ligero o ninguno en pruebas de  (^) inteligencia no verbal  (^) la intervención psicoterapéutica lo más temprana e intensiva posible